全面認識腦卒中(存儲版)
【正文】 動眼神經(jīng)麻痹 ,提示可能為該側(cè)后交通動脈的動脈瘤破裂。 (2)MRI檢查 :可以早期顯示缺血組織的大小、部位 ,甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干的小梗死灶 (3)TCD:對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助可用于溶栓監(jiān)測 (4)放射性核素檢查：可顯示有無腦局部的血流灌注異常 (5)DSA:腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán) ,但不作為腦梗死常規(guī)檢查。重癥腦出血根據(jù)臨床表現(xiàn)以確定診斷者 ,不宜行腰穿檢查 ,以免誘發(fā)腦疝。大面積梗死時治療時間可適當(dāng)延長 ,并可使用激素如地塞米松每天 10~20mg參加甘露醇中靜滴 ,持續(xù)3~5天 ,最長 7天。 (3)對不能耐受阿司匹林者 ,可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 (Ⅲ 級推薦 ,C級證據(jù) )。 第三十二頁，共三十六頁。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。 。 (2)顱內(nèi)動脈瘤 :主要為先天性動脈瘤 ,少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。 〔九〕擴容，擴張血管治療〔腦血栓形成亞急性期，腦血腫根本消退時可適當(dāng)使用〕 〔十〕中醫(yī)藥治療 丹參、川芎嗪、葛根素、銀杏葉制劑等可降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度。急性期后可改為預(yù)防劑量 (50~325mg/d),詳見 ?中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2024?()。血壓持續(xù)升高收縮壓 ≥200mmHg 或舒張壓≥110mmHg ，或伴有嚴重心功能那個不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物〔如拉貝洛爾、尼卡地平等〕，防止血壓急劇下降 2 卒中后假設(shè)病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg,無禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開 始啟動降壓治療 3 卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施 4 〔二〕血壓調(diào)控，血糖調(diào)控〔 〕 第四局部 缺血性卒中的治療 (一〕早期溶栓： rtPA 〔 ， 〕 ,尿 激酶〔 6h內(nèi)〕 第三十頁，共三十六頁。疑心有血管異常時可進 DSA檢查 ,可清晰顯示異常血管、造影劑外漏的破裂血管和部位。 缺血性腦卒中 出血性腦卒中 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病年齡 多在 60歲以上 青壯年多見 55~66歲多見 各年齡組均可見 常見病因 動脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心臟病 高血 壓 及 動脈硬化 動脈 瘤、血管畸形 動脈 硬化 起病時狀態(tài) 多在安靜時 不定 多在活動時 多在活動時 ， 起病緩急 較緩（日） 最急（秒） 急（小時） 急（分） 昏迷 較輕 少、短暫 深而持續(xù) 少、短暫 頭痛 無 少有 有 劇烈 嘔吐 少見 少見 多見 多見 起病時 血壓 正常或偏高 多正常 明顯增高 正?；蛟龈? 偏癱 多見 多見 多見 無 頸僵直 無 無 多有 多明顯 腦脊液 多正常 多正常 血性、壓力高 血性、壓力高 CT檢查 腦內(nèi)低密度區(qū) 腦內(nèi)低密度區(qū) 腦內(nèi)高密度區(qū) 蛛網(wǎng)膜下腔高密度區(qū) 好發(fā)部位 腦內(nèi)各大動脈分支 大腦中動脈 腦內(nèi)穿通動脈 顱底動脈環(huán) 第三局部 第二十六頁，共三十六頁。半數(shù)病人有不同程度的意識障礙 ,有些病人可伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作?？捎酗D葉癲癇、幻嗅、幻視 4)枕葉出血 :對側(cè)同向性偏盲 ,可有一過性黑矇和視物變形 。 (4)小腦出血：約占腦出血的 10%,多見于一側(cè)半球 ,尤以齒狀核處出血多見。病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙 (對側(cè)偏身深淺感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛 ),丘腦性失語 (言語緩慢而不清、重復(fù)語言、發(fā)音困難等 ),丘腦性癡呆 (記憶力和計算力減退、情感障礙等 )和眼球運動障礙 (眼球向上注視麻痹等 ),出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓 ,多為下肢重于上肢。深昏迷時四肢呈緩和狀態(tài) ,局灶性神經(jīng)體征不易確定 ,此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別 。嚴重者可突起昏迷、全身抽搐 ,可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高 ,繼發(fā)腦疝而死亡。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，局部錐體束征陽性，而共濟失調(diào)少見。多與全身或
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