全面認(rèn)識(shí)腦卒中(存儲(chǔ)版)
【正文】 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ,提示可能為該側(cè)后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂。 (2)MRI檢查 :可以早期顯示缺血組織的大小、部位 ,甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干的小梗死灶 (3)TCD:對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助可用于溶栓監(jiān)測(cè) (4)放射性核素檢查：可顯示有無(wú)腦局部的血流灌注異常 (5)DSA:腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán) ,但不作為腦梗死常規(guī)檢查。重癥腦出血根據(jù)臨床表現(xiàn)以確定診斷者 ,不宜行腰穿檢查 ,以免誘發(fā)腦疝。大面積梗死時(shí)治療時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) ,并可使用激素如地塞米松每天 10~20mg參加甘露醇中靜滴 ,持續(xù)3~5天 ,最長(zhǎng) 7天。 (3)對(duì)不能耐受阿司匹林者 ,可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 (Ⅲ 級(jí)推薦 ,C級(jí)證據(jù) )。 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。 。 (2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 :主要為先天性動(dòng)脈瘤 ,少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。 〔九〕擴(kuò)容，擴(kuò)張血管治療〔腦血栓形成亞急性期，腦血腫根本消退時(shí)可適當(dāng)使用〕 〔十〕中醫(yī)藥治療 丹參、川芎嗪、葛根素、銀杏葉制劑等可降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度。急性期后可改為預(yù)防劑量 (50~325mg/d),詳見 ?中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2024?()。血壓持續(xù)升高收縮壓 ≥200mmHg 或舒張壓≥110mmHg ，或伴有嚴(yán)重心功能那個(gè)不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時(shí)可靜脈使用短效藥物〔如拉貝洛爾、尼卡地平等〕，防止血壓急劇下降 2 卒中后假設(shè)病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg,無(wú)禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開 始啟動(dòng)降壓治療 3 卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施 4 〔二〕血壓調(diào)控，血糖調(diào)控〔 〕 第四局部 缺血性卒中的治療 (一〕早期溶栓： rtPA 〔 ， 〕 ,尿 激酶〔 6h內(nèi)〕 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。疑心有血管異常時(shí)可進(jìn) DSA檢查 ,可清晰顯示異常血管、造影劑外漏的破裂血管和部位。 缺血性腦卒中 出血性腦卒中 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病年齡 多在 60歲以上 青壯年多見 55~66歲多見 各年齡組均可見 常見病因 動(dòng)脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心臟病 高血 壓 及 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈 瘤、血管畸形 動(dòng)脈 硬化 起病時(shí)狀態(tài) 多在安靜時(shí) 不定 多在活動(dòng)時(shí) 多在活動(dòng)時(shí) ， 起病緩急 較緩（日） 最急（秒） 急（小時(shí)） 急（分） 昏迷 較輕 少、短暫 深而持續(xù) 少、短暫 頭痛 無(wú) 少有 有 劇烈 嘔吐 少見 少見 多見 多見 起病時(shí) 血壓 正常或偏高 多正常 明顯增高 正?；蛟龈? 偏癱 多見 多見 多見 無(wú) 頸僵直 無(wú) 無(wú) 多有 多明顯 腦脊液 多正常 多正常 血性、壓力高 血性、壓力高 CT檢查 腦內(nèi)低密度區(qū) 腦內(nèi)低密度區(qū) 腦內(nèi)高密度區(qū) 蛛網(wǎng)膜下腔高密度區(qū) 好發(fā)部位 腦內(nèi)各大動(dòng)脈分支 大腦中動(dòng)脈 腦內(nèi)穿通動(dòng)脈 顱底動(dòng)脈環(huán) 第三局部 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。半數(shù)病人有不同程度的意識(shí)障礙 ,有些病人可伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作?？捎酗D葉癲癇、幻嗅、幻視 4)枕葉出血 :對(duì)側(cè)同向性偏盲 ,可有一過(guò)性黑矇和視物變形 。 (4)小腦出血：約占腦出血的 10%,多見于一側(cè)半球 ,尤以齒狀核處出血多見。病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙 (對(duì)側(cè)偏身深淺感覺減退、感覺過(guò)敏或自發(fā)性疼痛 ),丘腦性失語(yǔ) (言語(yǔ)緩慢而不清、重復(fù)語(yǔ)言、發(fā)音困難等 ),丘腦性癡呆 (記憶力和計(jì)算力減退、情感障礙等 )和眼球運(yùn)動(dòng)障礙 (眼球向上注視麻痹等 ),出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓 ,多為下肢重于上肢。深昏迷時(shí)四肢呈緩和狀態(tài) ,局灶性神經(jīng)體征不易確定 ,此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別 。嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐 ,可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高 ,繼發(fā)腦疝而死亡。主要臨床體征為舌僵、說(shuō)話速度減慢，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，局部錐體束征陽(yáng)性，而共濟(jì)失調(diào)少見。多與全身或
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