【正文】 。亦偶見(jiàn)其他腦神經(jīng)受累。雙側(cè)瞳孔縮小 ,四肢肌張力增高 ,病理反射陽(yáng)性 ,早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 ,腦膜刺激征陽(yáng)性 :常出現(xiàn)丘腦下部受損的病癥及體征 ,如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。腦葉出血的部位以頂葉多見(jiàn) 1 )額葉出血：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作對(duì)側(cè)偏癱，精神障礙 2)頂葉出血 :偏癱較輕 ,而偏側(cè)感覺(jué)障礙較重 。出血常先從一側(cè)開(kāi)始 ,表現(xiàn)為交叉性癱瘓 ,頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè) ,呈 “ 凝視癱肢〞狀。 第三局部 臨床表現(xiàn) ,臨床表現(xiàn)各異 ,分述如下 : (1)殼核出血 :最常見(jiàn) ,約占腦出血的 50%~60%。 ,少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)病癥 。 ,安靜與活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病 ,以活動(dòng)中發(fā)病多見(jiàn)。 第三局部 臨床表現(xiàn) 二、腔隙性梗死 大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。 (2)完全型 :起病 6h內(nèi)病情達(dá)頂峰 ,為完全性偏癱 ,情重 ,甚至出現(xiàn)昏迷 ,多見(jiàn)于血栓栓塞 (3)進(jìn)展型 :局灶性腦缺血病癥逐漸進(jìn)展 ,階梯式加重 ,可持續(xù) 6h至數(shù)日。 ,如頭暈、頭痛等，局部病人發(fā)病前曾有TIA史。 ? (4)其他 :腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥 ( Moyamoya病 )、血液病 (白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等 )、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。胸腔手術(shù)、人工氣胸、氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減壓病時(shí)的氣體栓子 。在發(fā)生腦栓塞的病人中約一半以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫抖。但腦動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度并不與其他部位血管硬化完全一致。 腔隙性腦梗死 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ?發(fā)病率高 ?致殘率高 ?復(fù)發(fā)率高 ?費(fèi)用高 ?死亡率高 威脅人類生命、健康和生活質(zhì)量的卒中已肆虐全球 首次卒中后 6個(gè)月是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段 認(rèn)識(shí)腦卒中：五大特點(diǎn) 第一局部 第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。高血壓常與腦動(dòng)脈硬化并存、兩者相互影響 ,使病變加重。在風(fēng)濕性心臟病病人中有 14%~48%的病人發(fā)生腦栓塞。異物栓子等均可引起腦栓塞。 第二局部 病因 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ,不少病人在睡眠中發(fā)生 ,次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話 ,一側(cè)肢體癱瘓。臨床病癥因血栓形成的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)動(dòng)脈支配區(qū)的神經(jīng)功能障礙。如果腔隙性梗死發(fā)生在這些通路上，就會(huì)造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或語(yǔ)言障礙等方面的病癥。起病急驟是本病的主要特征。多在情緒緊張興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲 ,優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。腦橋出血多迅速涉及兩側(cè) ,出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓。對(duì)側(cè)下象限盲 。 第三局部 臨床表現(xiàn) 第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。少數(shù)病人可有短暫性或持久的局限性神經(jīng)體征 ,如偏癱、偏盲、失語(yǔ)等。 第三局部 出血性腦卒中的檢查 ：可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 ,超過(guò) 10 109/L者占 60%~80%,重癥腦出血性期白細(xì)胞可增高至 (15~20) 10176。 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。防治腦水腫還可使用呋噻米、10%復(fù)方甘油以及清蛋白等。 第四局部 缺血性卒中的治療 〔六〕降纖治療：降纖酶，巴曲酶，安克洛酶等。 第五局部 出血性卒中的治療 ?(四 )體溫管理： 腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg。一、內(nèi)科治療。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 〔八〕腦保護(hù)治療 :目前推薦早期 (2h)應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療。適用于進(jìn)展型腦梗死病人 ,出血性梗死或有高血壓者均禁用抗凝治療。 準(zhǔn)備 溶栓 者，血壓應(yīng)控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg 1 缺血性腦卒中后 24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。血液尿素氮和血糖升高。個(gè)別重癥病人可很快進(jìn)入深昏迷 ,出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 ,因腦疝形成而迅速死亡。先天性動(dòng)脈瘤破裂者多見(jiàn)于20~40歲的年輕人 ,50歲以上發(fā)病者以動(dòng)脈硬化多見(jiàn)。對(duì)側(cè)上象限盲 。時(shí)