全面認(rèn)識(shí)腦卒中-wenkub
2024-10-03 14 本頁面
【正文】 腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減壓病時(shí)的氣體栓子 。其他如肺部感染、敗血癥引起的感染性膿栓 。在發(fā)生腦栓塞的病人中約一半以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫抖。 ?藥源性 medicinal herbs resource (可卡因 \安非他明 ) ?血液系統(tǒng)疾病 hematological system disease:蛋白 C和蛋白 S異常 ,高纖維蛋白原血癥 ?腦淀粉樣血管病 ?煙霧病 Moyamoya disease,肌纖維發(fā)育不良 fibrodysplasia和顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤 dissecting aneurysm等 ?此外，尚有極少數(shù)不明原因者。但腦動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度并不與其他部位血管硬化完全一致。 一、腦血栓形成 (cerebral thrombosis, CT) ?腦梗死最常見的類型，約占 60％。 腔隙性腦梗死 第三頁，共三十六頁。 腦卒中 主講人：許碧霞 組長：孫雪平 第一頁，共三十六頁。 ?發(fā)病率高 ?致殘率高 ?復(fù)發(fā)率高 ?費(fèi)用高 ?死亡率高 威脅人類生命、健康和生活質(zhì)量的卒中已肆虐全球 首次卒中后 6個(gè)月是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段 認(rèn)識(shí)腦卒中：五大特點(diǎn) 第一局部 第四頁，共三十六頁。 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征 血管壁病變 腦動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成 腦局部血流減少或供血中斷 腦組織缺血缺氧、軟化壞死 第二局部 病因 第七頁，共三十六頁。高血壓常與腦動(dòng)脈硬化并存、兩者相互影響 ,使病變加重。 第二局部 病因 第十一頁，共三十六頁。在風(fēng)濕性心臟病病人中有 14%~48%的病人發(fā)生腦栓塞。長骨骨折的脂肪栓子 。異物栓子等均可引起腦栓塞。 ? (1)高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化 :為腦出血 最常見 的病因 ,多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生 ? (2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 :主要為先天性 動(dòng)脈瘤 ,少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。 第二局部 病因 第十五頁，共三十六頁。 第三局部 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 ，多見于 50~60歲以上的動(dòng)脈硬化者 ,且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病 。 ,不少病人在睡眠中發(fā)生 ,次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話 ,一側(cè)肢體癱瘓。 第十八頁，共三十六頁。臨床病癥因血栓形成的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)動(dòng)脈支配區(qū)的神經(jīng)功能障礙。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。如果腔隙性梗死發(fā)生在這些通路上，就會(huì)造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、感覺或語言障礙等方面的病癥。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，局部錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)少見。起病急驟是本病的主要特征。嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐 ,可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高 ,繼發(fā)腦疝而死亡。多在情緒緊張興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。深昏迷時(shí)四肢呈緩和狀態(tài) ,局灶性神經(jīng)體征不易確定 ,此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別 。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 ,優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語。病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙 (對(duì)側(cè)偏身深淺感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛 ),丘腦性失語 (言語緩慢而不清、重復(fù)語言、發(fā)音困難等 ),丘腦性癡呆 (記憶力和計(jì)算力減退、情感障礙等 )和眼球運(yùn)動(dòng)障礙 (眼球向上注視麻痹等 ),出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓 ,多為下肢重于上肢。腦橋出血多迅速涉及兩側(cè) ,出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓。 (4)小腦出血：約占腦出血的 10%,多見于一側(cè)半球 ,尤以齒狀核處出血多見。對(duì)側(cè)下象限盲 ?？捎酗D葉癲癇、幻嗅、幻視 4)枕葉出血 :對(duì)側(cè)同向性偏盲 ,可有一過性黑矇和視物變形 。 第三局部 臨床表現(xiàn) 第二十四頁，共三十六頁。半數(shù)病人有不同程度的意識(shí)障礙 ,有些病人可伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。少數(shù)病人可有短暫性或持久的局限性神經(jīng)體征 ,如偏癱、偏盲、失語等。 缺血性腦卒中 出血性腦卒中 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病年齡 多在 60歲以上 青壯年多見 55~66歲多見 各年齡組均可見 常見病因 動(dòng)脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心臟病 高血 壓 及 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈 瘤、血
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