全面認識腦卒中-文庫吧在線文庫
【正文】 局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。 第十八頁，共三十六頁。 第三局部 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 ，多見于 50~60歲以上的動脈硬化者 ,且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病 。 ? (1)高血壓并發(fā)細小動脈硬化 :為腦出血 最常見 的病因 ,多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存情況下發(fā)生 ? (2)顱內(nèi)動脈瘤 :主要為先天性 動脈瘤 ,少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。長骨骨折的脂肪栓子 。 第二局部 病因 第十一頁，共三十六頁。 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征 血管壁病變 腦動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成 腦局部血流減少或供血中斷 腦組織缺血缺氧、軟化壞死 第二局部 病因 第七頁，共三十六頁。 腦卒中 主講人：許碧霞 組長：孫雪平 第一頁，共三十六頁。 一、腦血栓形成 (cerebral thrombosis, CT) ?腦梗死最常見的類型，約占 60％。 ?藥源性 medicinal herbs resource (可卡因 \安非他明 ) ?血液系統(tǒng)疾病 hematological system disease:蛋白 C和蛋白 S異常 ,高纖維蛋白原血癥 ?腦淀粉樣血管病 ?煙霧病 Moyamoya disease,肌纖維發(fā)育不良 fibrodysplasia和顱內(nèi)外夾層動脈瘤 dissecting aneurysm等 ?此外，尚有極少數(shù)不明原因者。其他如肺部感染、敗血癥引起的感染性膿栓 。 四、腦出血 ? 原發(fā)性〔非外傷性〕腦實質(zhì)出血 ? 占全部腦卒中的 20%~30% 第二局部 病因 第十四頁，共三十六頁。 第十七頁，共三十六頁。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍 ,常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成 ,但顱內(nèi)動脈逆行性血栓形成亦可見。 一般病癥有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反響遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神病癥少見。 、偏盲、偏癱、偏身感覺障得、失語等 ,意識障礙常較輕且很快恢復(fù)。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。 (2)丘腦出血：占腦出血的 20%。 第二十三頁，共三十六頁。優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)感覺性或混合性失語 。 ,由于突然用力或情緒興奮等誘因 ,出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗 ,數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)開展至最嚴重程度。 第二十五頁，共三十六頁。 ：頭部 CT、 MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量 , 可鑒別腦梗死和腦腫瘤 ,并可檢出同時存在腦水腫和腦移位。 應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。 〔五〕抗血小板治療 :推薦意見 : (1)不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d(I級推薦 ,A級證據(jù) )。藥物可用胞二磷膽堿、納洛酮、依達拉奉等。 內(nèi)容總結(jié) 腦卒中。 (三 )血糖管理：控制在 7． 7— 10． 0 mmol／ L的范圍內(nèi) 第三十六頁，共三十六頁。 ：腦脊液壓力常增高 ,多為血性腦脊液。 一、內(nèi)科治療 ?(一 )一般治療： 血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測 ?(二 )血壓管理： 當(dāng)急性腦出血患者收縮壓 220 mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓 180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度， 160／ 90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值 ?(三 )血糖管理：控制在 7． 7— 10． 0 mmol／ L的范圍內(nèi) 第五局部 出血性卒中的治療 第三十三頁，共三十六頁。 3.抗凝 :急性期抗凝治療雖已應(yīng)用 50多年 ,但 第三十一頁，共三十六頁。甘露醇和地塞米松還有去除自由基的作用。 【診斷要點】 50歲以上有高血壓病史者 ,在情緒沖動或體力活動時突然發(fā)病 ,迅速現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱丙壓增高病癥伴偏癱失語等體征一應(yīng)考慮本病 CT等檢可明確診斷。 缺血性腦卒中的檢查 一、影像學(xué)檢查 二、血液檢查 血常規(guī)，凝血功能，血糖，血脂等 第二十七頁，共三十六頁
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