【正文】 腦實質 腦室出血 \外傷性硬膜下 硬膜外。 (2)溶栓治療者 ,阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓 24h后開始使用 (I級推薦 ,B級證據(jù) )。 ：腦脊液壓力常增高 ,多為血性腦脊液。少數(shù)病人可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等精神病癥以及頭暈、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。常開始為一側枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調 ,可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側同向凝視 ,可無肢體癱瘓。假設昏迷不深 ,體查時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。 第二十頁，共三十六頁。 根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死 ,根據(jù)起病形式可分為以下幾種 : (1)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 :此型病人的病癥和體征持續(xù)時間超過 24h,但在 1~3周內完全恢復 ,不留任何后遺癥。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊 ,常使其頂端增大、破裂。 二、腔隙性梗死 Lacunar Infarct 高血壓小動脈硬化 透明變性 → 管腔閉塞 第二局部 病因 第十二頁，共三十六頁。 內 容 提 要 第一局部 腦卒中的概念及分類 第二局部 病因與發(fā)病機制 第三局部 臨床表現(xiàn) 第四局部 腦卒中的治療 第二頁，共三十六頁。 ? 動脈炎 (結締組織病 connective tissue disease細菌 bacterium\病毒 virus\螺旋體感染 Spirochetal infection等 ) ?使管腔狹窄或閉塞 arteritis 第二局部 病因 第十頁，共三十六頁。 第十三頁，共三十六頁。多數(shù)病人意識清楚 ,少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙 ,持續(xù)時間較短。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會產生病癥，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結構的腔隙才會有表現(xiàn)，否那么也可以沒有任何病癥。血壓常明顯升高 ,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語大小便失整等。時呼吸不規(guī)那么 ,病情常迅速惡由于破壞了聯(lián)系丘腦下部調節(jié)體溫的纖維出現(xiàn)中樞性高熱 ,同化 ,多數(shù)在 24~48h內死亡。先天性動脈瘤破裂者多見于20~40歲的年輕人 ,50歲以上發(fā)病者以動脈硬化多見。血液尿素氮和血糖升高。適用于進展型腦梗死病人 ,出血性梗死或有高血壓者均禁用抗凝治療。 第三十五頁，共三十六頁。準備溶栓者，血壓應控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg。 第四局部 缺血性卒中的治療 〔六〕降纖治療：降纖酶，巴曲酶，安克洛酶等。 第二十八頁，共三十六頁。少數(shù)病人可有短暫性或持久的局限性神經(jīng)體征 ,如偏癱、偏盲、失語等。對側下象限盲 。殼核出血最常累及內囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 ,優(yōu)勢半球出血可有失語。起病急驟是本病的主要特征。臨床病癥因血栓形成的部位不同而出現(xiàn)相應動脈支配區(qū)的神經(jīng)功能障礙。 第二局部 病因 第十五頁，共三十六頁。在風濕性心臟病病人中有 14%~48%的病人發(fā)生腦栓塞。 ?發(fā)病率高 ?致殘率高 ?復發(fā)率高 ?費用高 ?死亡率高 威脅人類生命、健康和生活質量的卒中已肆虐全球 首次卒中后 6個月是卒中復發(fā)危險性最高的階段 認識腦卒中：五大特點 第一局部 第四頁，共三十六頁。但腦動脈硬化的嚴重程度并不與其他部位血管硬化完全一致。胸腔手術、人工氣胸、氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減壓病時的氣體栓子 。 ,如頭暈、頭痛等，局部病人發(fā)病前曾有TIA史。 第三局部 臨床表現(xiàn) 二、腔隙性梗死 大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。 ,少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅病癥 。出血常先從一側開始 ,表現(xiàn)為交叉性癱瘓 ,頭和眼轉向非出血側 ,呈 “ 凝視癱肢〞狀。雙側瞳孔縮小 ,四肢肌張力增高 ,病理反射陽性 ,早期出現(xiàn)去大腦強直 ,腦膜刺激征陽性 :常出現(xiàn)丘腦下部受損的病癥及體征 ,如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。 缺血性腦卒中的檢查 一、影像學檢查 二、血液檢查 血常規(guī)，凝血功能，血糖，血脂等 第二十七頁，共三十六頁。甘露醇和地塞米松還有去除