全面認識腦卒中(編輯修改稿)
2024-10-03 14:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 覺纖維，而出現(xiàn)純運動性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會產(chǎn)生病癥，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會有表現(xiàn)，否那么也可以沒有任何病癥。 一般病癥有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反響遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神病癥少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，局部錐體束征陽性，而共濟失調(diào)少見。 第二十頁，共三十六頁。 第三局部 臨床表現(xiàn) 三 、 腦栓塞 ,風(fēng)濕性心臟病引起者以中青年為多 ,冠心病及大動脈病變引起者以中老年居多。 ,安靜與活動時均可發(fā)病 ,以活動中發(fā)病多見。起病急驟是本病的主要特征。在數(shù)秒鐘或很短的時間內(nèi)病癥開展至頂峰。多屬完全性卒中 ,個別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進行性惡化 ,為反復(fù)栓塞所致。 、偏盲、偏癱、偏身感覺障得、失語等 ,意識障礙常較輕且很快恢復(fù)。嚴重者可突起昏迷、全身抽搐 ,可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高 ,繼發(fā)腦疝而死亡。 第二十一頁，共三十六頁。 四、腦出血 第三局部 臨床表現(xiàn) 50~70歲 ,男性略多 ,冬春季易發(fā)。 ,少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)病癥 。多在情緒緊張興奮、排便、用力時發(fā)病。 ,往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情開展至頂峰。血壓常明顯升高 ,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語大小便失整等。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。深昏迷時四肢呈緩和狀態(tài) ,局灶性神經(jīng)體征不易確定 ,此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別 。假設(shè)昏迷不深 ,體查時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。 第二十二頁，共三十六頁。 第三局部 臨床表現(xiàn) ,臨床表現(xiàn)各異 ,分述如下 : (1)殼核出血 :最常見 ,約占腦出血的 50%~60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 ,優(yōu)勢半球出血可有失語。出血量小 (30ml)時 ,臨床病癥輕 ,預(yù)后較好 。出血量較大 (30ml)時 ,臨床病癥重 ,可出現(xiàn)意識障礙和占位效應(yīng) ,也可引起腦疝 ,破壞丘腦下部及腦干 ,出現(xiàn)相應(yīng)病癥 ,甚至死亡。 (2)丘腦出血：占腦出血的 20%。病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙 (對側(cè)偏身深淺感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛 ),丘腦性失語 (言語緩慢而不清、重復(fù)語言、發(fā)音困難等 ),丘腦性癡呆 (記憶力和計算力減退、情感障礙等 )和眼球運動障礙 (眼球向上注視麻痹等 ),出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓 ,多為下肢重于上肢。 (3)腦干出血 :約占 10%,絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病 ,劇烈頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐 ,一側(cè)面部麻木等。出血常先從一側(cè)開始 ,表現(xiàn)為交叉性癱瘓 ,頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè) ,呈 “ 凝視癱肢〞狀。腦橋出血多迅速涉及兩側(cè) ,出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓。雙側(cè)病理反射陽性 ,頭和雙眼回到正中位置 ,兩側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射存在。時呼吸不規(guī)那么 ,病情常迅速惡由于破壞了聯(lián)系丘腦下部調(diào)節(jié)體溫的纖維出現(xiàn)中樞性高熱 ,同化 ,多數(shù)在 24~48h內(nèi)死亡。 第二十三頁，共三十六頁。 (4)小腦出血：約占腦出血的 10%,多見于一側(cè)半球 ,尤以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟失調(diào) ,可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視 ,可無肢體癱瘓。 (5)腦葉出血 :腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血 , 約占腦出血的 5%~10%,年輕人多由血管畸形、 Moyamoya病、淀粉樣血管病等引起 ,老年人常見于高血壓動脈硬化。腦葉出血的部位以頂葉多見 1 )額葉出血：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作對側(cè)偏癱，精神障礙 2)頂葉出血 :偏癱較輕 ,而偏側(cè)感覺障礙較重 。對側(cè)下象限盲 。優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)混合性失語 3)顳葉出血 :對側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓 。對側(cè)上象限盲 。優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)感覺性或混合性失語 ?？捎酗D葉癲癇、幻嗅、幻視 4)枕葉出血 :對側(cè)同向性偏盲 ,可有一過性黑矇和視物變形 。多無肢體癱瘓 (6)腦室出血：占腦出血的 3%~5%。突然頭痛、嘔吐 ,立即昏迷或昏迷加深 。雙側(cè)瞳孔縮小 ,四肢肌張力增高 ,病理反射陽性 ,早期出現(xiàn)去大腦強直 ,腦膜刺激征陽性 :常出現(xiàn)丘腦下部受損的病癥及體征 ,如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性
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