全面認識腦卒中(文件)
【正文】 管畸形 動脈 硬化 起病時狀態(tài) 多在安靜時 不定 多在活動時 多在活動時 ， 起病緩急 較緩（日） 最急（秒） 急（小時） 急（分） 昏迷 較輕 少、短暫 深而持續(xù) 少、短暫 頭痛 無 少有 有 劇烈 嘔吐 少見 少見 多見 多見 起病時 血壓 正常或偏高 多正常 明顯增高 正?；蛟龈? 偏癱 多見 多見 多見 無 頸僵直 無 無 多有 多明顯 腦脊液 多正常 多正常 血性、壓力高 血性、壓力高 CT檢查 腦內(nèi)低密度區(qū) 腦內(nèi)低密度區(qū) 腦內(nèi)高密度區(qū) 蛛網(wǎng)膜下腔高密度區(qū) 好發(fā)部位 腦內(nèi)各大動脈分支 大腦中動脈 腦內(nèi)穿通動脈 顱底動脈環(huán) 第三局部 第二十六頁，共三十六頁。 第三局部 出血性腦卒中的檢查 ：可有白細胞計數(shù)增高 ,超過 10 109/L者占 60%~80%,重癥腦出血性期白細胞可增高至 (15~20) 10176。疑心有血管異常時可進 DSA檢查 ,可清晰顯示異常血管、造影劑外漏的破裂血管和部位。 第二十八頁，共三十六頁。血壓持續(xù)升高收縮壓 ≥200mmHg 或舒張壓≥110mmHg ，或伴有嚴重心功能那個不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物〔如拉貝洛爾、尼卡地平等〕，防止血壓急劇下降 2 卒中后假設(shè)病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg,無禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開 始啟動降壓治療 3 卒中后低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施 4 〔二〕血壓調(diào)控，血糖調(diào)控〔 〕 第四局部 缺血性卒中的治療 (一〕早期溶栓： rtPA 〔 ， 〕 ,尿 激酶〔 6h內(nèi)〕 第三十頁，共三十六頁。防治腦水腫還可使用呋噻米、10%復方甘油以及清蛋白等。急性期后可改為預防劑量 (50~325mg/d),詳見 ?中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 2024?()。 第四局部 缺血性卒中的治療 〔六〕降纖治療：降纖酶，巴曲酶，安克洛酶等。 〔九〕擴容，擴張血管治療〔腦血栓形成亞急性期，腦血腫根本消退時可適當使用〕 〔十〕中醫(yī)藥治療 丹參、川芎嗪、葛根素、銀杏葉制劑等可降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度。 第五局部 出血性卒中的治療 ?(四 )體溫管理： 腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者。 (2)顱內(nèi)動脈瘤 :主要為先天性動脈瘤 ,少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。準備溶栓者，血壓應控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg。 。一、內(nèi)科治療。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。 第三十五頁，共三十六頁。 第三十二頁，共三十六頁。 〔八〕腦保護治療 :目前推薦早期 (2h)應用頭部或全身亞低溫治療。 (3)對不能耐受阿司匹林者 ,可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 (Ⅲ 級推薦 ,C級證據(jù) )。適用于進展型腦梗死病人 ,出血性梗死或有高血壓者均禁用抗凝治療。大面積梗死時治療時間可適當延長 ,并可使用激素如地塞米松每天 10~20mg參加甘露醇中靜滴 ,持續(xù)3~5天 ,最長 7天。 準備 溶栓 者，血壓應控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg 1 缺血性腦卒中后 24小時內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理。重癥腦出血根據(jù)臨床表現(xiàn)以確定診斷者 ,不宜行腰穿檢查 ,以免誘發(fā)腦疝。血液尿素氮和血糖升高。 (2)MRI檢查 :可以早期顯示缺血組織的大小、部位 ,甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干的小梗死灶 (3)TCD:對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助可用于溶栓監(jiān)測 (4)放射性核素檢查：可顯示有無腦局部的血流灌注異常 (5)DSA:腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán) ,但不作為腦梗死常規(guī)檢查。個別重癥病人可很快進入深昏迷 ,出現(xiàn)去大腦強直 ,因腦疝形成而迅速死亡。 ，腦神經(jīng)中最常見的是一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 ,提示可能為該側(cè)后交通動脈的動脈瘤破裂。先天性動脈瘤破裂者多見于20~40歲的年輕人 ,50歲以上發(fā)病者以
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