全面認(rèn)識(shí)腦卒中(文件)
【正文】 管畸形 動(dòng)脈 硬化 起病時(shí)狀態(tài) 多在安靜時(shí) 不定 多在活動(dòng)時(shí) 多在活動(dòng)時(shí) ， 起病緩急 較緩（日） 最急（秒） 急（小時(shí)） 急（分） 昏迷 較輕 少、短暫 深而持續(xù) 少、短暫 頭痛 無(wú) 少有 有 劇烈 嘔吐 少見(jiàn) 少見(jiàn) 多見(jiàn) 多見(jiàn) 起病時(shí) 血壓 正常或偏高 多正常 明顯增高 正?；蛟龈? 偏癱 多見(jiàn) 多見(jiàn) 多見(jiàn) 無(wú) 頸僵直 無(wú) 無(wú) 多有 多明顯 腦脊液 多正常 多正常 血性、壓力高 血性、壓力高 CT檢查 腦內(nèi)低密度區(qū) 腦內(nèi)低密度區(qū) 腦內(nèi)高密度區(qū) 蛛網(wǎng)膜下腔高密度區(qū) 好發(fā)部位 腦內(nèi)各大動(dòng)脈分支 大腦中動(dòng)脈 腦內(nèi)穿通動(dòng)脈 顱底動(dòng)脈環(huán) 第三局部 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第三局部 出血性腦卒中的檢查 ：可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 ,超過(guò) 10 109/L者占 60%~80%,重癥腦出血性期白細(xì)胞可增高至 (15~20) 10176。疑心有血管異常時(shí)可進(jìn) DSA檢查 ,可清晰顯示異常血管、造影劑外漏的破裂血管和部位。 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。血壓持續(xù)升高收縮壓 ≥200mmHg 或舒張壓≥110mmHg ，或伴有嚴(yán)重心功能那個(gè)不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時(shí)可靜脈使用短效藥物〔如拉貝洛爾、尼卡地平等〕，防止血壓急劇下降 2 卒中后假設(shè)病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg,無(wú)禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi) 始啟動(dòng)降壓治療 3 卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施 4 〔二〕血壓調(diào)控，血糖調(diào)控〔 〕 第四局部 缺血性卒中的治療 (一〕早期溶栓： rtPA 〔 ， 〕 ,尿 激酶〔 6h內(nèi)〕 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。防治腦水腫還可使用呋噻米、10%復(fù)方甘油以及清蛋白等。急性期后可改為預(yù)防劑量 (50~325mg/d),詳見(jiàn) ?中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2024?()。 第四局部 缺血性卒中的治療 〔六〕降纖治療：降纖酶，巴曲酶，安克洛酶等。 〔九〕擴(kuò)容，擴(kuò)張血管治療〔腦血栓形成亞急性期，腦血腫根本消退時(shí)可適當(dāng)使用〕 〔十〕中醫(yī)藥治療 丹參、川芎嗪、葛根素、銀杏葉制劑等可降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度。 第五局部 出血性卒中的治療 ?(四 )體溫管理： 腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者。 (2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 :主要為先天性動(dòng)脈瘤 ,少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg。 。一、內(nèi)科治療。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 〔八〕腦保護(hù)治療 :目前推薦早期 (2h)應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療。 (3)對(duì)不能耐受阿司匹林者 ,可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 (Ⅲ 級(jí)推薦 ,C級(jí)證據(jù) )。適用于進(jìn)展型腦梗死病人 ,出血性梗死或有高血壓者均禁用抗凝治療。大面積梗死時(shí)治療時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) ,并可使用激素如地塞米松每天 10~20mg參加甘露醇中靜滴 ,持續(xù)3~5天 ,最長(zhǎng) 7天。 準(zhǔn)備 溶栓 者，血壓應(yīng)控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg 1 缺血性腦卒中后 24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。重癥腦出血根據(jù)臨床表現(xiàn)以確定診斷者 ,不宜行腰穿檢查 ,以免誘發(fā)腦疝。血液尿素氮和血糖升高。 (2)MRI檢查 :可以早期顯示缺血組織的大小、部位 ,甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干的小梗死灶 (3)TCD:對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助可用于溶栓監(jiān)測(cè) (4)放射性核素檢查：可顯示有無(wú)腦局部的血流灌注異常 (5)DSA:腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán) ,但不作為腦梗死常規(guī)檢查。個(gè)別重癥病人可很快進(jìn)入深昏迷 ,出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 ,因腦疝形成而迅速死亡。 ，腦神經(jīng)中最常見(jiàn)的是一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ,提示可能為該側(cè)后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂。先天性動(dòng)脈瘤破裂者多見(jiàn)于20~40歲的年輕人 ,50歲以上發(fā)病者以
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