全面認(rèn)識(shí)腦卒中-在線瀏覽
2024-10-03 14:18本頁面
【正文】 nfarct 高血壓小動(dòng)脈硬化 透明變性 → 管腔閉塞 第二局部 病因 第十二頁，共三十六頁。在發(fā)生腦栓塞的病人中約一半以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫抖。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心瓣膜上的炎性贅生物易脫落 ,心肌梗死或心肌病時(shí)心內(nèi)膜病變形成的附壁血栓脫落 ,均可成為栓子。其他如肺部感染、敗血癥引起的感染性膿栓 。寄生蟲蟲卵栓子 。胸腔手術(shù)、人工氣胸、氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減壓病時(shí)的氣體栓子 。 有些腦栓塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、方法進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的。 四、腦出血 ? 原發(fā)性〔非外傷性〕腦實(shí)質(zhì)出血 ? 占全部腦卒中的 20%~30% 第二局部 病因 第十四頁，共三十六頁。動(dòng)脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊 ,常使其頂端增大、破裂。 ? (4)其他 :腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥 ( Moyamoya病 )、血液病 (白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等 )、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。 五、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)靜脈畸形破 裂 , 血液直接流入 蛛網(wǎng)膜下腔 ? 繼發(fā)性 SAH 腦實(shí)質(zhì) 腦室出血 \外傷 性硬膜下 硬膜外 出血流入蛛網(wǎng)膜下腔 ? SAH約占急性腦卒中的 10% ? SAH占出血性卒中的 20% 第二局部 病因 第十六頁，共三十六頁。 第十七頁，共三十六頁。年輕發(fā)病者以各種原因的腦動(dòng)脈炎為多見 。 ,如頭暈、頭痛等，局部病人發(fā)病前曾有TIA史。病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)開展到達(dá)頂峰 ,也可為病癥進(jìn)行性加重或波動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍 ,常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等。 根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死 ,根據(jù)起病形式可分為以下幾種 : (1)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 :此型病人的病癥和體征持續(xù)時(shí)間超過 24h,但在 1~3周內(nèi)完全恢復(fù) ,不留任何后遺癥。 (2)完全型 :起病 6h內(nèi)病情達(dá)頂峰 ,為完全性偏癱 ,情重 ,甚至出現(xiàn)昏迷 ,多見于血栓栓塞 (3)進(jìn)展型 :局灶性腦缺血病癥逐漸進(jìn)展 ,階梯式加重 ,可持續(xù) 6h至數(shù)日?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等 ,嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成 ,但顱內(nèi)動(dòng)脈逆行性血栓形成亦可見。此型病例應(yīng)與顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫相鑒別。 第三局部 臨床表現(xiàn) 二、腔隙性梗死 大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。由于腔隙很小，有時(shí)單純影響運(yùn)動(dòng)纖維或感覺纖維，而出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。 一般病癥有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反響遲鈍、抽搐、癡呆，無意識(shí)障礙，精神病癥少見。 第二十頁，共三十六頁。 ,安靜與活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病 ,以活動(dòng)中發(fā)病多見。在數(shù)秒鐘或很短的時(shí)間內(nèi)病癥開展至頂峰。 、偏盲、偏癱、偏身感覺障得、失語等 ,意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)。 第二十一頁，共三十六頁。 ,少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)病癥 。 ,往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情開展至頂峰。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。假設(shè)昏迷不深 ,體查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。 第三局部 臨床表現(xiàn) ,臨床表現(xiàn)各異 ,分述如下 : (1)殼核出血 :最常見 ,約占腦出血的 50%~60%。出血量小 (30ml)時(shí) ,臨床病癥輕 ,預(yù)后較好 。 (2)丘腦出血：占腦出血的 20%。 (3)腦干出血 :約占 10%,絕大多數(shù)為腦橋出血。出血常先從一側(cè)開始 ,表現(xiàn)為交叉性癱瘓 ,頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè) ,呈 “ 凝視癱肢〞狀。雙側(cè)病理反射陽性 ,頭和雙眼回到正中位置 ,兩側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射存在。 第二十三頁，共三十六頁。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) ,可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對(duì)側(cè)同向凝視 ,可無肢體癱瘓。腦葉出血的部位以頂葉
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