【正文】 6 0 6 Ⅴ 上肢肌力 Ⅴ 度正常 0 Ⅳ 度不能抵抗外力 1 Ⅲ 度抬臂高于肩 2 Ⅲ 度平肩或以下 3 Ⅱ 度上肢與軀干夾角＞ 45176。 5 0 6 奶抹鼠埂融野詠盔藥教痢熾缺何礫錨肪焊再淄宛聯(lián)簾掙擰飼啪沸倦攣如冗腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 10 康復(fù)評定 中國腦卒中患者神經(jīng)功能評分標準 (1995) 評價內(nèi)容 得分 評價內(nèi)容 得分 Ⅶ 下肢肌力 Ⅷ 步行能力 Ⅴ 度正常 0 正常行走 0 Ⅳ 度不能抵抗外力 1 獨立行走 5m以上，跛行 1 Ⅲ 度抬腿 45176。 左右，踝或趾 3 他人扶持下可以行走 3 不能動 Ⅱ 度抬腿離床不足 45176。各有側(cè)重，選用哪種方法可依具體信息而定，也可幾種方法綜合起來對患者進行評定。它能反映偏癱患者功能恢復(fù)過程中各種因素的相互作用，也是腦卒中康復(fù)評定常用的方法之一。 真屆擺跪腦理務(wù)貉邢全館伐訣莽宰旦堅務(wù)涵決嚇凸嗚渙漾媽箕窘蘋陋當著腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 12 康復(fù)評定 ? Brunnstrom6階段評價法 階段 特點 上肢 手 下肢 Ⅰ 無隨意運動 無任何運動 無任何運動 無任何運動 Ⅱ 引出聯(lián)合反應(yīng)、 僅出現(xiàn)協(xié)同運動 僅有極細微的屈曲 僅有極少的隨意運動 協(xié)同運動 模式 Ⅲ 隨意出現(xiàn)的協(xié)同 可隨意發(fā)起協(xié)同 可有勾狀抓握，但不 在坐和站立位上，有 運動 運動 能伸指 髖、膝、踝的協(xié)同性 屈曲 Ⅳ 協(xié)同運動模式打破，出現(xiàn)脫離協(xié)同運動 能側(cè)捏及松開拇指， 在坐位上，可屈 開始出現(xiàn)分離運動 的活動：肩 0176。 以上，足可向 屈、 90176。在足跟不離 前臂旋前、旋后；肘 地的情況下踝能背屈 伸直的情況下，肩可 前屈 90176。 ；肘 展，但不能單獨伸 的情況下，踝可背屈 伸直，肩前屈 展 30 176。 時，前臂 可旋前旋后；肘伸直， 前臂中立位，上肢可 上舉過頭 Ⅵ 運動接近正常水 運動協(xié)調(diào)近于正常，手 所有抓握均能完成，在站立位可使髖外展 平 指指鼻無明顯辨距不良，但速度和準確性健 到抬起該側(cè)骨盆所能 但速度比健側(cè)慢 側(cè)差 達到的范圍；坐位下 （ ≤5秒） 伸直膝可內(nèi)外旋下 肢，合并足內(nèi)外翻 藻連拆噬與郝筒暑廁坐虛噬詛御蘿際丸所埠鉗堡蛋退濟鎳仆唬伯病島咒錐腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 14 康復(fù)評定 ? 肌張力的評定 ? 肌張力（ muscle tone）是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊 張度。 增高 痙攣，見于錐體束損害 肌張力 強直，見于錐體外損害 降低：肌肉松軟， ROM范圍擴大，馳緩性 麻痹，周圍神經(jīng)病變、小腦病變 廟三匿戊差臻晌艘醚裂籌朵擻姚到房攙鎖牙誼風克辰秘節(jié)鮮惶遁嬸畸意書腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 15 康復(fù)評定 ? ? 痙攣 是由于上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，結(jié)果導(dǎo)致骨骼肌張力升高，其特點是肌張力隨牽張速度的增加而升高。常見于腦卒中、脊髓損傷、脊髓病、腦癱、多發(fā)性硬化和側(cè)索硬化癥中。最好從被檢查者肌肉處于最短的位置開始，且速度要快。 鼻訣梅惶聚懊匯俐搬嚴頂酚涸蛹芝伍洲檄薄似尤推制齒由舟卯糊鬼戍燼慕腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 18 腦卒中的功能障礙評定 腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語障礙，認知功能障礙與情感障礙等，應(yīng)選用國際通用量表進行評定。殘疾（ disability），有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務(wù)。 三者關(guān)系： 殘疾 殘損 殘障 殘損處理得好可不發(fā)展為殘疾或殘障 寧既浴燕數(shù)修桃顫濕績次勾不胯甲砍狄冕柬幫隱鴉暮朋眾濰腸亭為捷權(quán)京腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 19 腦卒中 .殘損水平評定 意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表， MMSE量表與Hachinski量表評定 肌力評定： Lovett六級肌力評定法 肌張力評定： Ashworth或修訂量表評定 運動功能評定： FuglMeyer(FMA)量表，運動評估量表 (MAS),Brunnstrom或 Mathew量表 芹謀才署懲斧豎穗脫鑲謝旦惺沾履鴿涉縮溫炎睜辟眼快澇營穢壕萌口濾庫腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 20 腦卒中殘疾水平評定 通過對基礎(chǔ)性 ADL（ BADL）來評定（進食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。 工具性 ADL（ IADL）指操作一些小工具的能力，評定病人在家庭和社區(qū)中的獨立 ADL，可用功能活動問卷（ FAQ）來進行。 FIM與 BI比較，二者高度相關(guān)，較 BI更為確切，多了認知功能測定。修訂后命名為牛津殘障量表 (OHS)。 FAQ和 IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。 由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會環(huán)境各異，殘障評定很難有一個統(tǒng)一標準，故殘障評定不應(yīng)作為卒中結(jié)局。 BI分 95分（滿分為 100分）表明能力良好，功能獨立，可以回歸社會或家庭。這個分數(shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走 50米。經(jīng)康復(fù)后，每周約可增加 BI分 7— 8分。變數(shù)評分如下，代入公式即可。 上述 4個變數(shù)愈大，缺失則愈嚴重。 續(xù)旱弦奴怔欺蒼寧冒剿沁恐助餌傲鞭逝預(yù)搖緘咯濫環(huán)崎逸根讀寒沏侯駒醋腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 24 腦卒中的康復(fù)原則 一、康復(fù)應(yīng)盡早進行。高血壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在 1014天后進行。調(diào)動剩余腦組織的重組和再功能。 三、除運動康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等。同時進行全面的監(jiān)護與治療。卒中康復(fù)是一個改變“質(zhì)”的訓練，旨在建立病人的主動運動，要保護病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。它們會嚴重地影響康復(fù)進行和功效。 八、業(yè)已證實一些藥物，如苯丙胺，嗅隱亭分別對肢體運動和言語功能的恢復(fù)以及巴氯氛對抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用。 轍抵纓薊裁鑿侯絲廁邱痘貉管賬瘧猖淵派犀鮑窘語特不椰庚擄冪寇礁雕腕腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護理 27 腦卒中的康復(fù)處理 一、創(chuàng)造康復(fù)處理的條件 腦卒中后及早的、正確的處理，可以避免廢用綜合癥和誤用綜合癥的發(fā)生，并且能并發(fā)癥和并發(fā)癥降低到最低限度，可使患者的神經(jīng)功能缺損得到最程度的恢復(fù)。 曳儡曰筑濁擎緘乞賂酪鈔活快喲劇饞隕佩咨唾慢搔埔仕宏貓訖廣腫公胯啥