【正文】 得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 Ⅶ 下肢肌力 Ⅷ 步行能力 Ⅴ 度正常 0 正常行走 0 Ⅳ 度不能抵抗外力 1 獨(dú)立行走 5m以上，跛行 1 Ⅲ 度抬腿 45176。 以上，踝或趾 2 獨(dú)立行走，需拐杖 2 可動(dòng) Ⅲ 度抬腿 45176。 左右，踝或趾 3 他人扶持下可以行走 3 不能動(dòng) Ⅱ 度抬腿離床不足 45176。 4 他自己站立，不能走 4 Ⅰ 度水平移動(dòng)，不能抬高 5 坐不需支持，但不能站立 5 0 6 臥床 6 佃自碑案達(dá)套掐簧姑漲駭乞磋熒迪育硅粥訪移濁箋勤漳模悍諧捆番祿乎躥腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 11 康復(fù)評(píng)定 ? 二） 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 ? 評(píng)定的方法有 Brunnstrom方法、 Bobath方法、上田敏法、FuglMeyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（ MAS)和 MRC方法等。各有側(cè)重，選用哪種方法可依具體信息而定，也可幾種方法綜合起來對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。 ? FuglMeyer和上田敏法 FuglMeyer評(píng)定法是將上、下肢、手和手指運(yùn)動(dòng)等的功能評(píng)價(jià)與平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的痛覺、感覺功能等 5項(xiàng)與偏癱后身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容綜合的定量的評(píng)定方法，評(píng)分為 0~100分。它能反映偏癱患者功能恢復(fù)過程中各種因素的相互作用，也是腦卒中康復(fù)評(píng)定常用的方法之一。上田敏法是在 Brunnstrom方法的基礎(chǔ)上，發(fā)展更為詳細(xì)的評(píng)價(jià)方法。 真屆擺跪腦理務(wù)貉邢全館伐訣莽宰旦堅(jiān)務(wù)涵決嚇凸嗚渙漾媽箕窘蘋陋當(dāng)著腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 12 康復(fù)評(píng)定 ? Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法 階段 特點(diǎn) 上肢 手 下肢 Ⅰ 無隨意運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng) Ⅱ 引出聯(lián)合反應(yīng)、 僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng) 僅有極細(xì)微的屈曲 僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng) 協(xié)同運(yùn)動(dòng) 模式 Ⅲ 隨意出現(xiàn)的協(xié)同 可隨意發(fā)起協(xié)同 可有勾狀抓握，但不 在坐和站立位上，有 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng) 能伸指 髖、膝、踝的協(xié)同性 屈曲 Ⅳ 協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng) 能側(cè)捏及松開拇指， 在坐位上，可屈 開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 的活動(dòng)：肩 0176。 ，肘 手指有半隨意的小范 膝 90176。 以上，足可向 屈、 90176。 的條件下， 圍的伸展 后滑動(dòng)。在足跟不離 前臂旋前、旋后；肘 地的情況下踝能背屈 伸直的情況下，肩可 前屈 90176。 ；手臂可 觸及腰骶部 覽貓橙光碘津增昏森耕疵峽教積斯烏嶺焉創(chuàng)荷惕少市枯扳隆幀嘯虐污垂膀腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 13 康復(fù)評(píng)定 階段 特點(diǎn) 上肢 手 下肢 Ⅴ 肌張力逐漸恢復(fù)， 出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同 可作球狀和園柱狀 健腿站，病腿可先屈 有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸直 抓握，手指同時(shí)伸 膝，后伸髖；伸直膝 時(shí)肩可外展 90176。 ；肘 展，但不能單獨(dú)伸 的情況下，踝可背屈 伸直，肩前屈 展 30 176。 ~90 176。 時(shí)，前臂 可旋前旋后；肘伸直， 前臂中立位，上肢可 上舉過頭 Ⅵ 運(yùn)動(dòng)接近正常水 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手 所有抓握均能完成，在站立位可使髖外展 平 指指鼻無明顯辨距不良，但速度和準(zhǔn)確性健 到抬起該側(cè)骨盆所能 但速度比健側(cè)慢 側(cè)差 達(dá)到的范圍；坐位下 （ ≤5秒） 伸直膝可內(nèi)外旋下 肢，合并足內(nèi)外翻 藻連拆噬與郝筒暑廁坐虛噬詛御蘿際丸所埠鉗堡蛋退濟(jì)鎳仆唬伯病島咒錐腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 14 康復(fù)評(píng)定 ? 肌張力的評(píng)定 ? 肌張力（ muscle tone）是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊 張度。觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)的阻力來判斷。 增高 痙攣，見于錐體束損害 肌張力 強(qiáng)直，見于錐體外損害 降低：肌肉松軟， ROM范圍擴(kuò)大，馳緩性 麻痹，周圍神經(jīng)病變、小腦病變 廟三匿戊差臻晌艘醚裂籌朵擻姚到房攙鎖牙誼風(fēng)克辰秘節(jié)鮮惶遁嬸畸意書腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 15 康復(fù)評(píng)定 ? ? 痙攣 是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，結(jié)果導(dǎo)致骨骼肌張力升高，其特點(diǎn)是肌張力隨牽張速度的增加而升高。是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。常見于腦卒中、脊髓損傷、脊髓病、腦癱、多發(fā)性硬化和側(cè)索硬化癥中。 ? 手法檢查時(shí)一般由檢查者給患者進(jìn)行有關(guān)關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ PROM）檢查，根據(jù)檢查的感覺來做出判斷。最好從被檢查者肌肉處于最短的位置開始，且速度要快。 邵涕鄉(xiāng)睡獸嬌齡膳被鴕溺辟胎機(jī)濱瘴恥刑清獻(xiàn)暫憲達(dá)拂忽災(zāi)汁呼乾叉洛寸腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 16 ? PROM評(píng)定法 輕度 在肌肉最短的位置上開始做 PROM活動(dòng)，在 ROM的后 1/4，即肌肉位置接近最長(zhǎng) 時(shí)，才出現(xiàn) 抵抗和阻力 中度 同上，但在 ROM的中 1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力 重度 同上，但在 ROM的開始的 1/4處已出現(xiàn)明顯的阻力 說明 ：此方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、易行，但評(píng)定級(jí)別較粗略 ? Ashworth痙攣評(píng)定 0級(jí) 無肌張力的增加 Ⅰ 級(jí) 肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)， ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后 釋放或出現(xiàn)最小的阻力 Ⅰ +級(jí) 肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在 ROM 后 50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼 續(xù)把 ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力 Ⅱ 級(jí) 肌張力較明顯增加，通過 ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍 能較容易地移動(dòng) Ⅲ 級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行 PROM檢查有困難 Ⅳ 級(jí) 僵直，受累部分不能屈伸 說明：此方法原理與手法快速 PROM評(píng)定法類同，但分級(jí)較細(xì) 舔鬼員芯茂潤制皿頤態(tài)琢涅盔彝師黨膜愿橋皚躥稠拍詹殺瑩褒蚊郊嚨祭繕腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 17 康復(fù)評(píng)定 ? ? 肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋 放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功 能活動(dòng) ? 肌張力顯著降低或消失；肌力零級(jí)或 Ⅰ 級(jí)（徒手肌力檢 查） ；把肢體放在可以下垂的位置上并釋放時(shí)，立即落下； 不能進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)。 鼻訣梅惶聚懊匯俐搬嚴(yán)頂酚涸蛹芝伍洲檄薄似尤推制齒由舟卯糊鬼戍燼慕腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 18 腦卒中的功能障礙評(píng)定