【正文】 模 式 推薦意見(jiàn) 特 征 康復(fù)治療機(jī)構(gòu) — 醫(yī)院及康復(fù)中心模式 ? 國(guó)家“十五”課題：三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、 ADL和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥 . ? 即使是在社區(qū)康復(fù)或家庭康復(fù)過(guò)程中，患者的運(yùn)動(dòng)功能、 ADL和生活質(zhì)量方面仍有顯著改善 . 康復(fù)治療機(jī)構(gòu) — 醫(yī)院及康復(fù)中心模式 推薦意見(jiàn) ① 腦卒中患者出院后在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療同樣具有康復(fù)療效 (Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ). ② 要充分考慮患者和看護(hù)者的愿望和要求，在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療結(jié)束之后，與患者居住地的對(duì)口康復(fù)機(jī)構(gòu)銜接，實(shí)現(xiàn)三級(jí)康復(fù)的系統(tǒng)服務(wù)，使患者享有終身康復(fù) (Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ). ? 一級(jí)康復(fù)：患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療 . 康復(fù)治療機(jī)構(gòu) — 腦卒中三級(jí)康復(fù)體系 ? 二級(jí)康復(fù)：患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療 . ? 三級(jí)康復(fù)：在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療 . ? 國(guó)家“十五”科技攻關(guān)課題急性腦血管病三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究表明： – 腦卒中的三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得 ? 更好的運(yùn)動(dòng)功能、 ? 日常生活活動(dòng)能力 (activities of daily living, ADL)、 ? 生活質(zhì)量 (quality of life, QOL)， ? 減少并發(fā)癥， – 三級(jí)康復(fù)是我國(guó)現(xiàn)階段適合推廣的腦卒中康復(fù)治療體系 . 康復(fù)治療機(jī)構(gòu) — 腦卒中三級(jí)康復(fù)體系 推薦意見(jiàn) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政主管部門(mén)共同參與建立完整的腦卒中三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，腦卒中急性期患者應(yīng)盡可能首先收入卒中單元進(jìn)行治療，再經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)中心，以及社區(qū)康復(fù)，接受全面系統(tǒng)的康復(fù)治療 (Ⅰ 級(jí)推薦，級(jí)證據(jù) ). 腦卒中的三級(jí)康復(fù)流程 一級(jí)康復(fù) 二級(jí)康復(fù) 三級(jí)康復(fù) 急診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、外科 社區(qū)或家中 醫(yī)院康復(fù)病房 急診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)院康復(fù)科 專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)院 臨床常規(guī)處理 完成各方面功能的訓(xùn)練 具備康復(fù)治療功能 二級(jí)康復(fù) ＋三級(jí)康復(fù) 社區(qū)或家庭居所 指導(dǎo) 一級(jí)康復(fù) 社區(qū)康復(fù) 腦卒中的一級(jí)康復(fù) —早期康復(fù) ? 指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療 . ? 腦卒中患者發(fā)病后，急性期治療規(guī)范按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)提出的治療指南進(jìn)行 . ? 在急性期最重要的是預(yù)防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者重新開(kāi)始自理活動(dòng)，并給予患者及其家屬精神支持 . ? 初期評(píng)定應(yīng)包括對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，對(duì)并發(fā)癥的評(píng)價(jià)和預(yù)防，以及對(duì)功能殘疾的評(píng)價(jià) . ? 病情的基礎(chǔ)評(píng)價(jià)： – 患者病情的基礎(chǔ)評(píng)價(jià)包括卒中危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、并發(fā)癥評(píng)價(jià)、意識(shí)和認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、吞咽功能評(píng)價(jià)、深靜脈血栓 (deepveinthrombosis,DVT)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和情緒評(píng)價(jià)等。對(duì)并發(fā)癥的評(píng)價(jià)和預(yù)防包括是否存在吞咽呼吸障礙、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水、皮膚破潰、深靜脈血栓、尿便障礙，是否有疼痛、骨質(zhì)疏松、癲癇發(fā)作，以及預(yù)防摔倒。 腦卒中的一級(jí)康復(fù) 初期評(píng)價(jià) ? 功能評(píng)價(jià)： – 功能評(píng)價(jià)： ①功能障礙評(píng)價(jià)：交流功能，運(yùn)動(dòng)功能，認(rèn)知功能，感覺(jué)功能和情緒； ②個(gè)人能力評(píng)價(jià)： ADL和工具性日常生活活動(dòng)能力(instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL)； ③環(huán)境支持度評(píng)價(jià)：家庭、看護(hù)者和社區(qū)的支持度 。 腦卒中的一級(jí)康復(fù) 初期評(píng)價(jià) ? 發(fā)病后 14天以?xún)?nèi)： – 良肢位擺放， – 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)， – 早期床邊坐位保持， – 坐位平衡訓(xùn)練。 腦卒中的一級(jí)康復(fù) 初期評(píng)價(jià) 腦卒中一級(jí)康復(fù)流程 腦卒中的二級(jí)康復(fù) — 腦卒中恢復(fù)期的康復(fù) ? 一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。 ? 由康復(fù)醫(yī)生采集病史，對(duì)患者進(jìn)行全身查體和功能評(píng)價(jià)，在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交流、認(rèn)知、 ADL及社會(huì)支持度等方面進(jìn)行篩查 ? 根據(jù)患者的篩查結(jié)果，決定康復(fù)小組的成員?？祻?fù)小組成員應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員組成。 ? 小組成員分別對(duì)患者進(jìn)一