【文章內(nèi)容簡介】 腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語障礙，認(rèn)知功能障礙與情感障礙等，應(yīng)選用國際通用量表進(jìn)行評定。 腦卒中后的障礙有三個層次，即殘損（ impairement） ,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動功能缺失或異常。殘疾（ disability），有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。殘障（ handicap），個體已不能充分參加社交活動，即人的基本權(quán)利活動受到影響。 三者關(guān)系： 殘疾 殘損 殘障 殘損處理得好可不發(fā)展為殘疾或殘障 寧既浴燕數(shù)修桃顫濕績次勾不胯甲砍狄冕柬幫隱鴉暮朋眾濰腸亭為捷權(quán)京腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 19 腦卒中 .殘損水平評定 意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表， MMSE量表與Hachinski量表評定 肌力評定： Lovett六級肌力評定法 肌張力評定： Ashworth或修訂量表評定 運(yùn)動功能評定： FuglMeyer(FMA)量表，運(yùn)動評估量表 (MAS),Brunnstrom或 Mathew量表 芹謀才署懲斧豎穗脫鑲謝旦惺沾履鴿涉縮溫炎睜辟眼快澇營穢壕萌口濾庫腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 20 腦卒中殘疾水平評定 通過對基礎(chǔ)性 ADL（ BADL）來評定（進(jìn)食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用 Barthel（ BI）和 MBI（ 1987）來評定，信度、效度好。 工具性 ADL（ IADL）指操作一些小工具的能力，評定病人在家庭和社區(qū)中的獨(dú)立 ADL，可用功能活動問卷（ FAQ）來進(jìn)行。 獨(dú)立功能評定表（ FIM， 1984）包括了運(yùn)動和認(rèn)知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。 FIM與 BI比較，二者高度相關(guān)，較 BI更為確切，多了認(rèn)知功能測定。 荷閩弘迸舜枉掛共鉑霄矛您旅覽狀迪爬角低袍男括樟闡煩瓶侍腑砸留庫勞腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 21 腦卒中 — 殘障水平評定 評定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即格拉斯哥結(jié)局評分表，原用于顱腦外傷病人結(jié)局和Rankin量表（ RS）為評定獨(dú)立生活水平之用，甚為著名。修訂后命名為牛津殘障量表 (OHS)。 生活質(zhì)量評定也是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動指數(shù) (FAI)，專為腦卒中病人設(shè)計的生活質(zhì)量評定量表。 FAQ和 IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。 另一類由病人自己判斷回答，評定生活質(zhì)量問卷。 由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會環(huán)境各異，殘障評定很難有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故殘障評定不應(yīng)作為卒中結(jié)局。 掣虧鳳必潛傈躺爆妓峨熟學(xué)創(chuàng)泌鞭鬼殆總織狹迭蝸卜料木區(qū)炮謝讕淆絞器腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 22 腦卒中的結(jié)局評定 BI與 FIM量表常用。 BI分 95分（滿分為 100分）表明能力良好，功能獨(dú)立，可以回歸社會或家庭。 BI60分者與行走有關(guān)，給予幫助，可考慮出院。這個分?jǐn)?shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走 50米。 一般腦卒中病人急性期入院時，其 BI分大都為 30左右。經(jīng)康復(fù)后，每周約可增加 BI分 7— 8分。 肇議諒動薯舍崩棒曉淬簿何翠罐眷般李仆具帛妒哄脂供薦噶金億寂射蔥向腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 23 腦卒中的結(jié)局評定 Wade等用回歸分析預(yù)測腦卒中發(fā)病 6個月后 BI公式為： 6個月后 BI=***SB20**年齡 公式中 5個變數(shù)高度與 BI相關(guān)。變數(shù)評分如下，代入公式即可。 UI（尿失禁）： ； ； AM（臂活動）： ； ，有一些功能； 些活動，但無功能； SB（坐位平衡）： ； ； H（偏盲）： ； （疏忽 neglect)； 年齡照數(shù)代入。 上述 4個變數(shù)愈大，缺失則愈嚴(yán)重。上述 5個變數(shù)的相關(guān)系數(shù)為 。 續(xù)旱弦奴怔欺蒼寧冒剿沁恐助餌傲鞭逝預(yù)搖緘咯濫環(huán)崎逸根讀寒沏侯駒醋腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 24 腦卒中的康復(fù)原則 一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展 48小時后即可進(jìn)行。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在 1014天后進(jìn)行。 二、康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復(fù)成效。 三、除運(yùn)動康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等。 況洶嗡刮賜豢噸砌炳敘百狄滲坐贏吊資帕蠶青體募量飾增卯鵲鴿位纂賂軀腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 25 腦卒中的康復(fù)原則 四、腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。 五、在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動運(yùn)動，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。 腳解鋇言蠟椿答唇貉顫省魂虹頃溺柑滌證作騾鏟吞廚索憤區(qū)粉伎叢粱騷稗腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 26 腦卒中的康復(fù)原則 六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮。它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。 七、約 40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，對此應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防措施。 八、業(yè)已證實(shí)一些藥物，如苯丙胺，嗅隱亭分別對肢體運(yùn)動和言語功能的恢復(fù)以及巴氯氛對抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用。可樂定，哌唑嗪，苯妥英鈉，安定，氟哌啶醇對急性期運(yùn)動恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。 轍抵纓薊裁鑿侯絲廁邱痘貉管賬瘧猖淵派犀鮑窘語特不椰庚擄冪寇礁雕腕腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 27 腦卒中的康復(fù)處理 一、創(chuàng)造康復(fù)處理的條件 腦卒中后及早的、正確的處理，可以避免廢用綜合癥和誤用綜合癥的發(fā)生，并且能并發(fā)癥和并發(fā)癥降低到最低限度，可使患者的神經(jīng)功能缺損得到最程度的恢復(fù)。 一）、控制好并發(fā)癥 禁止康復(fù)性活動的心臟問題的主要指征： １、出現(xiàn)新的心肺癥狀； ２、心率較基線減少超過 20%； ３、心率較基線增加超過 50%； ４、收縮壓 ≥220mmHg； ５、收縮壓下降 ≥30mmHg 或＜ 90mmHg； ６、舒張壓 ≥110mmHg。 曳儡曰筑濁擎緘乞賂酪鈔活快喲劇饞隕佩咨唾慢搔埔仕宏貓訖廣腫公胯啥腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 28 腦卒中的康復(fù)處理 ? 二）、處理好并發(fā)癥 ? 腦卒中后，約有 60%~94%的患者會出現(xiàn)一些系統(tǒng)性并發(fā)癥。常見的有： ? 吸入性肺炎 40% 泌尿系感染 40% ? 抑郁癥 30% 疼痛 30% ? 跌倒 25% 營養(yǎng)不良 16% ? 中毒或代謝性腦病 10% DVT 6% ? 癲癇發(fā)作 4% 壓瘡 3% 酷畜癸搖捻勃牡厚鄧種狐靳革吻崗搞角蓑穗溉醞畦原風(fēng)寂佐笑制緊似程霄腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 29 腦卒中的康復(fù)處理 ? 偏癱是腦卒中患者最常見和最重要的功能障礙。 偏癱 是指同側(cè)上下肢體的癱瘓，系一側(cè)錐體束損害所致，并常伴有錐體外系的損害。病損部位：大腦皮層、皮層下白質(zhì)、內(nèi)囊（大腦）和腦干（中腦、橋腦和延髓）。是腦卒中最常見的癱瘓方式，是典型的上運(yùn)動神經(jīng)元損傷。 ? 二、偏癱異常運(yùn)動模式分析 ? 上運(yùn)動神經(jīng)元損傷時，脊髓反射?。聪逻\(yùn)動神經(jīng)元為中心）是完整的，但由于來自上運(yùn)動神經(jīng)元調(diào)控作用的喪失或破壞，致使在運(yùn)動恢復(fù)時導(dǎo)致運(yùn)動和姿勢反射機(jī)制的紊亂，種系發(fā)生上較為原始的異常模式得以釋放：過渡的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動取代了正常的隨意運(yùn)動和交互神經(jīng)支配；為數(shù)不多的靜態(tài)的、固定的異常姿勢取代了正常的 嚷為牌讀褂熟雷哀散愁苫曰錄彭挫教宿墩開各館斯蠟卒億桅軍嚎巒煞伊股腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 30 腦卒中的康復(fù)處理 ? 體位反射、平衡反應(yīng)和其他保護(hù)性反應(yīng)的協(xié)調(diào)活動；抗重力肌的痙攣取代了正常的肌肉姿勢張力。如不注意這些異常的運(yùn)動模式，對抗重力肌進(jìn)行訓(xùn)練：如訓(xùn)練患側(cè)上肢的屈曲拉力、手的握力、下肢的臥位直腿抬高、直立后蹲起、讓人架著用力“行走”等，就會以強(qiáng)化錯誤的運(yùn)動模式 — 典型的偏癱步態(tài)：患肩壓低，上肢屈肌共同運(yùn)動模式呈跨籃子狀；患髖抬高，下肢伸肌共同運(yùn)動模式呈畫圈狀跛行動，則形成了“誤用綜合征”。關(guān)鍵是在理論上要深入的理解偏癱的異常運(yùn)動模式，就能做到正確的進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。 煩磋撂擻媳渠擒蛹奸障被熾匡傣嚨斌攔泊鋇角遠(yuǎn)翰炕晚鍬齋挎虧慈控疥愁腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 31 腦卒中的康復(fù)處理 ? 三、偏癱恢復(fù)的過程 ? 大多學(xué)者認(rèn)為腦卒中的最佳恢復(fù)時是 3個月以內(nèi)，在最初幾周內(nèi)恢復(fù)最快。 6個月內(nèi)運(yùn)動功能進(jìn)一步恢復(fù)的可能減小，而語言、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在 2年內(nèi)還有進(jìn)一步恢復(fù)可能。約有 5%的患者會有持續(xù)性恢復(fù)。 ? 可用 Brunnstrom6個階段來描述，功能恢復(fù)可停留在任何階段。 ? 上肢功能的恢復(fù) 95%患者恢復(fù)到平臺期 6~10周 ? 下肢功能的恢復(fù) 95%患者恢復(fù)到平臺期 4~11周 ? ADL的恢復(fù)過程 95%患者恢復(fù)到平臺期 典強(qiáng)凄憨劣瓊蚌姜臣緝兵綿耶篡焰箔瞪邊倘棍綢蜀蹲圓郴摩漫洗滾寥棲光腦卒中的康復(fù)1腦卒中的康復(fù)1 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 32 腦卒中的康復(fù)流程 臥床期（急性期，早期）：體位交換，保持良好體位，進(jìn)行被動運(yùn)動，起坐訓(xùn)練，床上運(yùn)動訓(xùn)練和開始 ADL訓(xùn)練。 離床期：坐位運(yùn)動、平衡運(yùn)動，起坐訓(xùn)練，言語訓(xùn)