【文章內(nèi)容簡介】 ? 作業(yè)治療 ? 語言治療 ? 心理治療 ? 矯形支具 ? 理療 ? 傳統(tǒng)康復治療 第二十二頁，共七十一頁。 腦卒中的康復治療 ? 目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥 ,促進患者功能康復，充分發(fā)揮剩余功能，以爭取生活自理，重返社會。 ? 急性期的康復治療 ? 預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎 ? 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 按摩、被動運動、體位治療 第二十三頁，共七十一頁。 急性期 ? 1． 康復目標 ? 腦卒中急性期持續(xù)時間一般為 2～ 4周 ， 待病情穩(wěn)定 48～ 72小時后康復治療即可與臨床診治同時進行 。 ? 康復目的是預(yù)防壓瘡 、 呼吸道和泌尿道感染 、 深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形 ， 同時為恢復期功能訓練作準備 。 第二十四頁，共七十一頁。 康復措施 ? ? 床上正確體位的擺放 ? 偏癱早期的康復治療中 ， 正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和開展 ， 如上肢屈曲并肩胛帶后縮 ， 下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋 。 因此 ， 在床上肢體宜置于抗痙攣體位 第二十五頁，共七十一頁。 ? ①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，防止受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣 第二十六頁，共七十一頁。 ? ②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約 1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻； 第二十七頁，共七十一頁。 ? ③ 仰臥位 ? 因受頸緊張反射和迷路反射的影響 ， 異常反射活動較強 ， 也容易引起骶尾部 、 足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡 ， 因此 ， 腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主 。 必須采取仰臥位時 ， 患臂應(yīng)放在體旁的枕上 ， 肩關(guān)節(jié)前伸 ， 保持伸肘 ， 腕背伸 ， 手指伸展 ， 患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕 ， 使骨盆前伸 ， 防止患腿外旋 ，膝下可置一小枕 ， 使膝關(guān)節(jié)微屈 ， 足底防止接觸任何支撐物 ，以免足底感受器受刺激 ， 通過陽性支撐反射加重足下垂 ? 應(yīng)防止半臥位 ， 因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式 。 第二十八頁，共七十一頁。 肌肉按摩 ? 按摩對患側(cè)肢體是一種運動感覺刺激 ， 并可促進血液和淋巴回流 。 對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮 ， 深靜脈血栓形成有一定作用 。 按摩動作應(yīng)輕柔 、 緩慢而有規(guī)律 。 第二十九頁，共七十一頁。 被動活動關(guān)節(jié) ? 對昏迷或完全偏癱的病人 ， 應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動 ，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形 。 活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié) ， 活動幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍 ， 每日二次 ， 直至主動運動恢復 。 防止粗暴而造成軟組織損傷 ，要多做一些抗痙攣的模式的活動 ， 如肩外展 、 外旋 ，前臂旋后 ， 腕背伸 ， 指伸展 ， 伸髖 ， 屈膝 ， 踝背伸等 。 第三十頁，共七十一頁。 床上活動 ? 早期床上活動是腦卒中康復的重要內(nèi)容之一 。 要使患者盡快從被動活動開始 ， 通過自助的活動過渡到主動的康復訓練程序上來 。 急性期主動型訓練都是在床上進行的 ? 目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓練后到達獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換 第三十一頁，共七十一頁。 ? ①上肢自助被動運動： ? ? ②橋式運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。 第三十二頁，共七十一頁。 恢復期 (1~3月、 3～ 6月、 6月～ 2年 ) ? 康復目標： (遠期目標 ) ? 包括改善步態(tài) ， 恢復步行能力； ? 增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動； ? 提高和恢復日常生活活動能力； ? 適時應(yīng)用輔助器具 ， 以補償患肢的功能；重視心理 、 社會及家庭環(huán)境改造 ， 使患者重返社會 。 第三十三頁，共七十一頁。 恢復期的康復評定 ? FuglMyer軀體功能量表： FuglMyer關(guān)節(jié)活動度評測表 FuglMyer平衡功能評測表 FuglMyer感覺功能評測表 ? 生活質(zhì)量指數(shù)評分表 第三十四頁，共七十一頁。 康復措施 ? 神 經(jīng) 發(fā) 育 促 通 技 術(shù) 〔 n e u r o d e v e l o p m e n t treatment,NDT〕 簡稱促進技術(shù) ? Bobath技術(shù) ? Brunnstrom 技術(shù) ? Rood技術(shù) ? 神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù) 〔 proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF〕 等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復治療 。 第三十五頁，共七十一頁。 ? Bobath技術(shù) ? 是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一 。 ? 該技術(shù)靈活應(yīng)用運動發(fā)育控制理論 ， 強調(diào)運動感覺的學習 ， 通過學習并掌握根本的姿勢與運動模式 ， 再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕碗s的功能性技巧性動作 。 第三十六頁，共七十一頁。 ? Brunnstrom運動療法充分利用一切方法引出肢體的運動反響，并利用各種運動模式，如共同運動、聯(lián)合反響，再從異常模式中引導、別離出正常的運動成分。在恢復的過程中逐漸向正常、復雜的運動模式開展，從而到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合 第三十七頁，共七十一頁。 ? Rood技術(shù) ? 利用多種感覺刺激運動的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動等較強的刺激來誘發(fā)緩