腦卒中防治知識(shí)ppt課件-在線(xiàn)瀏覽
2025-06-20 03:38本頁(yè)面
【正文】 ? 發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字： 及早送醫(yī) 專(zhuān)科診治 腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo) 及早送醫(yī) ? 是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點(diǎn)再去”等拖延時(shí)間的想法，這只能耽誤診治，對(duì)患者沒(méi)有任何益處。 ? 腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血 3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化， 6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。這是目前惟一行之有效的治療方案。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯(cuò)過(guò)手術(shù)等治療時(shí) 腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo) 專(zhuān)科診治 ? 發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評(píng)估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。在我國(guó)現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。這是最重要的一部分，因?yàn)椴∈分猩婕暗交颊叩陌l(fā)病時(shí)間、發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對(duì)病情、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時(shí)需要家屬盡量詳細(xì)及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。詢(xún)問(wèn)病情后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、視力、肢體力量和感覺(jué)等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。CT可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解，因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱 CT。對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。 （ 3）盡管是腦卒中，但還要查心臟 ? 有兩個(gè)原因，一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響，二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈堵塞。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來(lái)，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動(dòng)脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。 檢查方法 （ 5）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的情況 ? 頸部四條動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后在腦底部匯集成一個(gè)腦底動(dòng)脈環(huán)，也稱(chēng)做“ Willis”, 從這里再向腦組織的四面八方供應(yīng)血液。腦底動(dòng)脈環(huán)也像頸部動(dòng)脈干一樣容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動(dòng)脈、或血栓形成堵塞了終末小動(dòng)脈開(kāi)口、或管腔變窄導(dǎo)致其腦組織得不到足夠的血液供應(yīng)都能導(dǎo)致腦梗死，因此，必須要用儀器來(lái)檢測(cè)腦底動(dòng)脈環(huán)上的動(dòng)脈是否有病變。圖 3：心臟、頸部動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)之間的關(guān)系，以及容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的部位。待得知頭顱 CT正常就覺(jué)得萬(wàn)事大吉，照樣該吃吃，該抽抽。頭顱 CT正常只能說(shuō)明你還沒(méi)有得腦卒中，卻不能告訴你將來(lái)是否易患腦卒中以及如何預(yù)防。而頭顱 CT上有個(gè)腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，說(shuō)明腦的微小動(dòng)脈有病變，需要引起注意，但不必過(guò)于焦慮。超聲查出問(wèn)題了，再行必要的進(jìn)一步檢查，然后采取更積極的藥物或者甚至手術(shù)干預(yù)才能真正達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。圖 4是一張有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的彩超，能直觀地顯示斑塊（彩色血流下方的黑色團(tuán)塊）、管腔大小和血流情況。通過(guò)數(shù)個(gè)不同的探測(cè)窗，TCD能探測(cè)到腦底動(dòng)脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜的方式顯示。因?yàn)?TCD看不到腦動(dòng)脈的管徑有多粗，所以 TCD探測(cè)到的血流速度不能代表血流量，也就是說(shuō) TCD不能診斷腦供血不足。 經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD） 檢查方法 ? （ 3）頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像（ MRA） ? MRA也是核磁共振的一種，但顯示的不是組織而是動(dòng)脈，能直觀并多角度地觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。與 MRA相似，能直觀多角度觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞改變。圖 6所示為右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞和再通的 DSA片。但另
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