腦卒中治療的有關(guān)問題(編輯修改稿)
2025-02-02 08:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中的危險增 加 8倍 TIA后 7天內(nèi)發(fā)生卒中的患者中 95%評分 ≥ 5分 評分 ≥ 5分者 27%發(fā)生卒中 TIA分型治療 ?臨床 TIA按發(fā)病機制分型 ， 包括血流動力學型 ， 微栓塞型及梗死型等 (1)血流動力學型 — 擴容 ， 或支架 (2) 微栓塞型：心源性 — 抗凝 動脈 動脈型 — 抗凝 或支架 腦血流量 (CBF)自動調(diào)節(jié) ?正常人 CBF自動調(diào)節(jié) 上限： MAP為 100130mmHg 下限： MAP為 5070mmHg ?老年 、 高血壓 、 動脈硬化的 、 糖尿病患者血壓只要較平時降低 30%， 腦血管自動調(diào)節(jié)能力即會受到影響 ， 以致 CBF減少 急性腦梗死后血壓管理 歐洲指南建議： 對于急性缺血性卒中患者 ， 血壓 220/120mmHg時 ， 應(yīng)開始治療 有高血壓史者目標血壓為： 180/100 105mmHg 無高血壓史者目標血壓為： 160180/90 105mmHg 美國指南建議： 溶栓期間和溶栓后，血壓 185/110mmHg 時應(yīng)開始降壓治療 ?急性期尤其頭 24小時降壓治療一定要慎重 （ 因為 CBF取決于 MAP） ?卒中急性期血壓持續(xù)增高會加重腦水腫，并促使出血性轉(zhuǎn)化 ，當血壓升高大于指南標準時，應(yīng)謹慎降壓 卒中后血糖管理 ?急性卒中應(yīng)激性高血糖的發(fā)病率高是臨床常見及突出問題 ?傳統(tǒng)的觀念認為血糖升高是應(yīng)激后能量代謝的需求 ， 是一種代償反應(yīng) ， 然而 ，血糖升高的程度與顱腦損傷的預后密切相關(guān) ?卒中第一個 24小時內(nèi)血糖持續(xù)增高200mg/dl，提示預后不良，應(yīng)用胰島素嚴格控制血糖 (≤15
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