全面認(rèn)識腦卒中-文庫吧
2025-09-19 14:18 本頁面
【正文】 肺靜脈血栓脫落 ,也是腦栓塞的重要原因。其他如肺部感染、敗血癥引起的感染性膿栓 。長骨骨折的脂肪栓子 。寄生蟲蟲卵栓子 。癌性栓子 。胸腔手術(shù)、人工氣胸、氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減壓病時(shí)的氣體栓子 。異物栓子等均可引起腦栓塞。 有些腦栓塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、方法進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的。 第十三頁，共三十六頁。 四、腦出血 ? 原發(fā)性〔非外傷性〕腦實(shí)質(zhì)出血 ? 占全部腦卒中的 20%~30% 第二局部 病因 第十四頁，共三十六頁。 ? (1)高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化 :為腦出血 最常見 的病因 ,多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存情況下發(fā)生 ? (2)顱內(nèi)動脈瘤 :主要為先天性 動脈瘤 ,少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊 ,常使其頂端增大、破裂。 ? (3)腦動靜脈畸形 :因血管壁發(fā)育異常 ,常較易出血。 ? (4)其他 :腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥 ( Moyamoya病 )、血液病 (白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等 )、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。 第二局部 病因 第十五頁，共三十六頁。 五、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 動脈瘤 腦動靜脈畸形破 裂 , 血液直接流入 蛛網(wǎng)膜下腔 ? 繼發(fā)性 SAH 腦實(shí)質(zhì) 腦室出血 \外傷 性硬膜下 硬膜外 出血流入蛛網(wǎng)膜下腔 ? SAH約占急性腦卒中的 10% ? SAH占出血性卒中的 20% 第二局部 病因 第十六頁，共三十六頁。 第三局部 臨床表現(xiàn) 最常見病癥為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他病癥包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴(yán)重頭痛嘔吐；昏厥等。 第十七頁，共三十六頁。 第三局部 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 ，多見于 50~60歲以上的動脈硬化者 ,且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病 。年輕發(fā)病者以各種原因的腦動脈炎為多見 。男性稍多于女性。 ,如頭暈、頭痛等，局部病人發(fā)病前曾有TIA史。 ,不少病人在睡眠中發(fā)生 ,次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話 ,一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)開展到達(dá)頂峰 ,也可為病癥進(jìn)行性加重或波動。多數(shù)病人意識清楚 ,少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙 ,持續(xù)時(shí)間較短。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍 ,常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等。 第十八頁，共三十六頁。 根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死 ,根據(jù)起病形式可分為以下幾種 : (1)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 :此型病人的病癥和體征持續(xù)時(shí)間超過 24h,但在 1~3周內(nèi)完全恢復(fù) ,不留任何后遺癥?？赡苁侨毖磳?dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害 ,側(cè)支循環(huán)迅速而充分地代償 ,發(fā)生的血栓不牢固 ,伴發(fā)的血管痙攣及時(shí)解除等。 (2)完全型 :起病 6h內(nèi)病情達(dá)頂峰 ,為完全性偏癱 ,情重 ,甚至出現(xiàn)昏迷 ,多見于血栓栓塞 (3)進(jìn)展型 :局灶性腦缺血病癥逐漸進(jìn)展 ,階梯式加重 ,可持續(xù) 6h至數(shù)日。臨床病癥因血栓形成的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)動脈支配區(qū)的神經(jīng)功能障礙?？沙霈F(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等 ,嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。 (4)緩慢進(jìn)展型 :病人病癥在起病 2周以后仍逐漸開展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成 ,但顱內(nèi)動脈逆行性血栓形成亦可見。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。此型病例應(yīng)與顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫相鑒別。 第三局部 臨床表現(xiàn) 腦血栓形成 第十九頁，共三十六頁。 第三局部 臨床表現(xiàn) 二、腔隙性梗死 大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性梗死發(fā)生在這些通路上，就會造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運(yùn)動、感覺或語言障礙等方面的病癥。由于腔隙很小，有時(shí)單純影響運(yùn)動纖維或感
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