【正文】 呼吸不規(guī)那么 ,病情常迅速惡由于破壞了聯(lián)系丘腦下部調(diào)節(jié)體溫的纖維出現(xiàn)中樞性高熱 ,同化 ,多數(shù)在 24~48h內(nèi)死亡。出血量較大 (30ml)時 ,臨床病癥重 ,可出現(xiàn)意識障礙和占位效應(yīng) ,也可引起腦疝 ,破壞丘腦下部及腦干 ,出現(xiàn)相應(yīng)病癥 ,甚至死亡。血壓常明顯升高 ,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語大小便失整等。多屬完全性卒中 ,個別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行性惡化 ,為反復(fù)栓塞所致。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會產(chǎn)生病癥，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會有表現(xiàn)，否那么也可以沒有任何病癥。 (4)緩慢進(jìn)展型 :病人病癥在起病 2周以后仍逐漸開展。多數(shù)病人意識清楚 ,少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙 ,持續(xù)時間較短。 第三局部 臨床表現(xiàn) 最常見病癥為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他病癥包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴(yán)重頭痛嘔吐；昏厥等。 第十三頁，共三十六頁。 主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落 ,也是腦栓塞的重要原因。 ? 動脈炎 (結(jié)締組織病 connective tissue disease細(xì)菌 bacterium\病毒 virus\螺旋體感染 Spirochetal infection等 ) ?使管腔狹窄或閉塞 arteritis 第二局部 病因 第十頁，共三十六頁。 第二局部 病因 一、腦血栓形成 二、腔隙性梗死 三、腦栓塞 四、腦出血 五、蛛網(wǎng)膜下腔出血 第六頁，共三十六頁。 內(nèi) 容 提 要 第一局部 腦卒中的概念及分類 第二局部 病因與發(fā)病機(jī)制 第三局部 臨床表現(xiàn) 第四局部 腦卒中的治療 第二頁，共三十六頁。 ? 根本病因，特別是動脈粥樣硬化 ?高血壓病 hypertensive disease\糖尿病 diabetes高脂血癥hyperlipemia可加速動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化發(fā)生在大動脈 large artery (管徑 500?m以上 ) ?見于動脈任何部位以分叉處多見 1. 動脈硬化 arteriosclerosis 第二局部 病因 第八頁，共三十六頁。 二、腔隙性梗死 Lacunar Infarct 高血壓小動脈硬化 透明變性 → 管腔閉塞 第二局部 病因 第十二頁，共三十六頁。寄生蟲蟲卵栓子 。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊 ,常使其頂端增大、破裂。年輕發(fā)病者以各種原因的腦動脈炎為多見 。 根據(jù)梗死的部位不同可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死 ,根據(jù)起病形式可分為以下幾種 : (1)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 :此型病人的病癥和體征持續(xù)時間超過 24h,但在 1~3周內(nèi)完全恢復(fù) ,不留任何后遺癥。此型病例應(yīng)與顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫相鑒別。 第二十頁，共三十六頁。 第二十一頁，共三十六頁。假設(shè)昏迷不深 ,體查時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。 (3)腦干出血 :約占 10%,絕大多數(shù)為腦橋出血。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) ,可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視 ,可無肢體癱瘓。多無肢體癱瘓 (6)腦室出血：占腦出血的 3%~5%。少數(shù)病人可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等精神病癥以及頭暈、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。 第三局部 檢查與診斷 (1)CT檢查 :是最常用的檢查 ,腦?；颊甙l(fā)病當(dāng)天多無改變 ,24小時出現(xiàn)但可除外腦出血，腦干和小腦梗死 CT多顯示不佳。 ：腦脊液壓力常增高 ,多為血性腦脊液。 第四局部 缺血性卒中的治療 〔三〕防治腦水腫 :常用 20%甘露醇 125~250ml快速靜滴 ,2~4次 /天 ,連用 7~10天。 (2)溶栓治療者 ,阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24h后開始使用 (I級推薦 ,B級證據(jù) )。 〔十一〕外科治療 :對大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象 ,內(nèi)科治療困難時 ,可行開顱切除壞死組織。腦實質(zhì) 腦室出血 \外傷性硬膜下 硬