圍術(shù)期腦卒中麻醉醫(yī)師的認(rèn)識(shí)與防治責(zé)任潘道波-閱讀頁(yè)
2025-01-19 09:22本頁(yè)面
【正文】 %的腦栓塞為心源性，其中絕大多數(shù)由房顫引起。 ? （ lnt J cardiol (2)： 173180） 廣 濟(jì) 天 下 德 行 百 年 ? 高血壓是已知的腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)與血壓升高呈正相關(guān)。 ? 血脂異常 → 損傷血管內(nèi)膜 → 血栓 → 栓塞。 ? 盆腔炎的病人。CHADS2評(píng)分 1分時(shí)，華法林或阿司匹林均可使用。 廣 濟(jì) 天 下 德 行 百 年 Larson等收集 100名長(zhǎng)期口服抗凝治療的栓塞高危病例，圍術(shù)期采用中劑量華法林治療并維持 INR ～ 。 廣 濟(jì) 天 下 德 行 百 年 控制高血壓（降低風(fēng)險(xiǎn) 20%40%） 美國(guó)高血壓指南（ JNCT）推薦目標(biāo)值為140∕90mmHg ，合并糖尿病目標(biāo)管理值為130∕80mmHg （單用或合用降壓藥）。 廣 濟(jì) 天 下 德 行 百 年 術(shù)中、術(shù)后 維持循環(huán)穩(wěn)定： 術(shù)中最佳血壓水平目前有爭(zhēng)議。 Charlson等認(rèn)為：術(shù)中血壓應(yīng)根據(jù)術(shù)前基礎(chǔ)值調(diào)控，血壓波動(dòng)超過(guò)術(shù)前值的 20%，并且維持時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)使圍手術(shù)期腦卒中率增加 。 ? 此外，利多卡因、依托咪酯、氯胺酮等。 ? 既往認(rèn)為，有卒中和糖尿病史的患者溶栓治療后，易發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化，被認(rèn)為是靜脈 rtPA溶栓的禁忌人群。 ? （法國(guó)與芬蘭學(xué)者的研究結(jié)論 rtPA：溶栓安全有效） 廣 濟(jì) 天 下 德 行 百 年 新藥能否帶來(lái)抗凝治療新時(shí)代？ 達(dá)比加群脂、利伐沙班等新型抗凝藥物已被多項(xiàng)大型臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有效和安全，部分已在歐美國(guó)家批準(zhǔn)用于房顫卒中的預(yù)防，但這些藥物目前價(jià)格昂貴，也未在我國(guó)上市，我們?nèi)詫⒃诤荛L(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)用常用藥物。 廣 濟(jì) 天 下 德 行 百 年 緊 貼 潮 流 精 益 求 精
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