【正文】 ：1. 呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量14mg重復(fù)。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能?00J、300J、360J，若不成功，每35分鐘重復(fù)。3. 腦：冰帽降溫或全身亞低溫。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。(2)【心肺腦復(fù)蘇搶救程序】發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失↓立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次↓觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)↓BLS及ALS并舉↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸0口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù) 儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏――開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(1)『基本搶救措施』 吸氧 描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器 建立靜脈通道 查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶(2)緊急處理心律失常 ⅡⅢ。 室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者)升壓藥 電復(fù)律人工心臟超速起搏抑制室速：普通型 利多卡因 或心律平iv 洋地黃中毒時(shí) 用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品 (3)進(jìn)一步治療 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 營(yíng)養(yǎng)心肌藥物(1)『診斷要點(diǎn)』1. 神志:煩躁不安,表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷.2. 皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。4. 脈搏:細(xì)速,口渴,尿量20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差20mmHg。 床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P 血流動(dòng)力學(xué) 血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。 (1)建立人工氣道和人工通氣.(2)靜脈輸液,使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定.(3)如發(fā)生心跳停止應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇.(4)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)直到神經(jīng)阻滯癥狀消失為止.19氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案一急癥手術(shù)及不能和未能預(yù)料的氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案　　麻醉醫(yī)師不應(yīng)驚慌,心跳,神志情況,如無(wú)呼吸,心跳,按心肺腦復(fù)蘇程序處理　　迅速判斷病情,急腹癥等,腸梗阻等之類手術(shù),應(yīng)爭(zhēng)分搶秒簡(jiǎn)要詢問病情,如進(jìn)食情況等,簡(jiǎn)單檢查氣道情況,如前述④⑤⑥⑦⑧,監(jiān)測(cè)生命體征,迅速作出病情及麻醉插管困難評(píng)估,擬訂麻醉及插管方案　　準(zhǔn)備麻醉藥品,用具,　　方案Ⅵ: A 不管有無(wú)插管困難,　　盲探氣管插管　　如高年資麻醉醫(yī)師到場(chǎng),請(qǐng)其試插　　在面罩給氧配合下,行環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)插管　　迅速作緊急氣管切開氣管插管　　成功后誘導(dǎo)實(shí)施麻醉,注意術(shù)中監(jiān)測(cè)　　方案Ⅶ: A 患者不配合情況下,如煩躁,激動(dòng)等,在保證氣道通暢,面罩給氧和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒氣管插管法　　實(shí)行盲探及手指觸探引導(dǎo)插管　　換高年醫(yī)師代插　　在面罩有效通氣下行環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)氣管插管　　緊急氣管切開氣管插管　　成功后追加肌松劑實(shí)施麻醉,嚴(yán)密觀察　　方案Ⅷ: A 初步判斷插管難度較大,在保證氣道通常,面罩加壓有效和密切監(jiān)護(hù)下,實(shí)行司可林快誘導(dǎo)直視氣管插管法　　直視插管失敗應(yīng)迅速盲探插管1次　　在面罩加壓給氧下等待呼吸恢復(fù),　　作緊急氣管切開插管術(shù),機(jī)械控制呼吸　　繼續(xù)實(shí)施手術(shù)及麻醉,做好后續(xù)處理　　方案Ⅸ: A 判定插管難度不大,面罩通氣有效的情況下,可施行快誘導(dǎo)麻醉明視氣管插管　　盲探插管　　高年麻醉者試插　　面罩給氧下行逆行環(huán)氣管膜引導(dǎo)插管　　做氣管切開插管術(shù),行機(jī)控通氣　　若以上措施皆失敗,當(dāng)按心跳驟停對(duì)待,及時(shí)準(zhǔn)備心肺腦復(fù)蘇　　方案Ⅹ: A 病人有急性上呼吸道梗阻,如喉痙攣等,一時(shí)無(wú)法解除,若面罩通氣無(wú)效,應(yīng)迅速調(diào)整托下頜方法,置入口咽通氣道,并立即氣管插管　　如失敗立即作環(huán)甲膜或環(huán)氣管膜穿刺通氣,待情況稍有好轉(zhuǎn),再施行氣管插管　　環(huán)甲穿刺通氣無(wú)改善,spo2不能維持在90%以上,立即做緊急氣管切開術(shù)　　若需繼續(xù)手術(shù),則行麻醉誘導(dǎo),經(jīng)氣管切口插管控制呼吸,完成麻醉　　方案Ⅺ: A 急癥手術(shù)已行快誘導(dǎo)麻醉下，出現(xiàn)面罩加壓通氣無(wú)效,立即施行氣管插管　　爭(zhēng)分搶秒試行盲插1次　　盲插失敗立即做環(huán)氣管膜粗針頭穿刺,成功后以簡(jiǎn)易接頭接麻醉機(jī)Y型管,作快速充氧鈕高頻正壓通氣,暫時(shí)緩解無(wú)氧狀態(tài)　　作緊急氣管切開術(shù)　　氣管切開后插入氣管導(dǎo)管行機(jī)械控制通氣　　如須繼續(xù)手術(shù),作好麻醉管理和后續(xù)處理20單肺通氣期間低氧血癥的處理預(yù)案 （1）如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用。（3）如經(jīng)以上處理仍無(wú)改善，可酌用以下措施：1）純氧吸入、2）立即雙肺通氣、3）增加通氣量和呼吸頻率、4）雙肺不同方式的通氣。②如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道?！　、倭⒓唇?jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道?！　、郾匾獣r(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。　?、谥每谘驶虮茄释獾馈！　、苋缫蚝懑d攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸?！　　、跉夤懿骞芎罅⒓礆夤軆?nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗?！　　、?大劑量抗生素應(yīng)用?！　　、賹?dǎo)管過(guò)深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽診確定?！　　、畚鑫竷?nèi)氣體。 (組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。(1)立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）。(31)如為個(gè)別手術(shù)間發(fā)生意外而仃電時(shí)，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。(4)及時(shí)與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解仃電情況，盡快恢復(fù)通電。(1)檢查手術(shù)醫(yī)生手術(shù)臺(tái)上操作（是不是有腔靜脈受壓或出血）；有夾信或是直接壓迫血管，防止進(jìn)一步失血。(2)如果已放置油壓裝置，可先測(cè)出起始CBP。采用加壓輸液器，,適當(dāng)重復(fù)此過(guò)程.(3)增加心肌收縮力。不用壇壇循環(huán)回路,改用BAIN回路。,其次再次進(jìn)行系統(tǒng)檢查,在氣管導(dǎo)管連接處將回路分為兩部份,然后理判斷問題到底是在病人的一方還是在麻醉機(jī)一方.(6)嚴(yán)重的右向左分流:SVR降低,血流以心臟上的先天性缺陷處返流,產(chǎn)生旁路肺循環(huán),肺血管阻力PVR升高,加重血流經(jīng)心臟缺陷處的分流,:方法一:抬高雙腿,使用腎上腺素,:降低PVR:停用PEEP,防止胸內(nèi)壓過(guò)高,提高FIO2.31嚴(yán)重的喉痙攣應(yīng)急預(yù)案(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫