年肛腸科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案-閱讀頁
2025-06-15 12:39本頁面
【正文】 小板、血型、凝血三項(xiàng)、空腹血糖、肝功能、心電圖、胸部X線透視或照片、直腸腹部B超。（3）肛周皮膚剃毛及清潔肛門。麻醉可選用局部浸潤麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。2）手術(shù)當(dāng)天起半流飲食，3日后改普食。4）術(shù)后24小時(shí)可更換敷料，可用玉紅紗條隔開創(chuàng)面，以防止創(chuàng)口假愈合。6）根據(jù)辯證施治原則，每日口服中藥1劑。術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)患者便后中藥熏洗坐浴，患處涂藥，已出盡創(chuàng)面愈合。（2）陰虛津虧證宜多進(jìn)食滋陰增液之品。 （五）難點(diǎn)分析肛裂由于解剖位置的特殊關(guān)系，加之多數(shù)患者有習(xí)慣性便秘，切口愈合緩慢。報(bào)仇創(chuàng)口引流通暢。糾正習(xí)慣性便秘。四、療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：創(chuàng)面愈合良好，排便正常，肛門無疼痛、出血，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。未愈：肛門便后疼痛繼續(xù)，便后出血，便秘等。以反復(fù)肛旁流膿、疼痛、瘙癢為臨床特征。一、診斷（一）診斷依據(jù)癥狀（1）有肛門直腸周圍膿腫病史。體征肛旁有一個(gè)或多個(gè)瘺口于肛管相通。肛瘺分類（1）按病原分類化膿性肛瘺：多由大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌感染引起。（2）按病變程度分類單純性肛瘺 低位單純性肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以上。復(fù)雜性肛瘺 低位復(fù)雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有2個(gè)以上外口或內(nèi)口。 馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)形，外口在肛門部兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處。(2)、正虛邪戀 證侯：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿液質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛，瘺口時(shí)潰時(shí)合，神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。（三）鑒別診斷螻蛄癤瘺管在皮膚和皮下組織，范圍廣而瘺口多，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀。病變區(qū)皮膚常見色素沉著。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿腫栓，紅、腫、痛范圍擴(kuò)大，待膿栓脫落分泌物排出，諸證便逐漸消失而愈。骶尾部膿腫是一種先天性疾病，常見為表皮囊腫和皮樣囊腫，位于骶骨前直腸后間隙。其鑒別要點(diǎn)是：囊腫常有骶尾部脹痛，其瘺口多在臀中縫或附近，距肛緣較遠(yuǎn)而尾骨尖較近，有上皮組織向瘺口延伸，瘺口陷入，不易閉合，若囊腫較大，直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骶前膨隆，可觸到囊腫物，表面光滑，界限清楚，探針檢查可向骶骨前肛門后方深入，深者可達(dá)10cm。 鎖肛痔肛管直腸癌晚期潰爛后也可形成瘺管，但其特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬呈菜花樣，潰瘍深大，分泌物為膿血、有全身惡液質(zhì)癥狀。（四） 常見并發(fā)癥包括肛瘺并發(fā)感染等。（二）中醫(yī)治療分證論治（1）濕熱下注治法：清熱利濕。常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、龍膽草、梔子、車前子、白術(shù)、茵陳等。代表方劑：十全大補(bǔ)湯、托里消毒飲。（3）陰液虧虛治法：養(yǎng)陰清熱。中成藥（1）痔炎消沖劑 每次1包，每日3次（2）金黃膏外敷（三）手術(shù)療法適應(yīng)癥凡確診為肛瘺而無手術(shù)禁忌癥者。（2）妊娠頭3個(gè)月及臨產(chǎn)期孕婦。（2）普魯卡因皮試（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚口服輕瀉劑（麻仁潤腸丸），術(shù)前2小時(shí)用開塞露40ml塞肛通便，或1000ml生理鹽水灌腸。（5）選擇椎管內(nèi)麻醉者。麻醉首選低平面腰麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉，低位肛瘺選用骶管麻醉或局部浸潤麻醉。（2）術(shù)后并發(fā)癥的處理 肛門疼痛、止痛，尿潴留、排尿困難給予導(dǎo)尿。從外口開始向肛緣檢查，輕摸可觸摸到明顯索條狀瘺管，說明瘺管較淺；重壓才能感覺到索條狀物或不明顯，表示瘺管較深。初步確定內(nèi)口后，再從內(nèi)口向直腸粘膜觸摸，按壓管道是否有膿液從外口溢出。將探針自外口探入，另一食指伸入肛門接觸探針頭部，確定內(nèi)口位置。（五）、護(hù)理術(shù)后宜食用新鮮的蔬菜和水果。養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔。好轉(zhuǎn)：患者一般情況良好，肛門腫痛流膿癥狀消失。單病種控制指標(biāo)力爭達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：出入院診斷符合率：100%手術(shù)前后診斷符合率：100%臨床與病理診斷符合率：100%治愈率：99%好轉(zhuǎn)率：1%未愈率：0死亡率：0中醫(yī)治療率：
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1