【正文】 方藥：方選槐花散、涼血地黃湯加減。常用中成藥：便血者，槐角丸（9克10丸），每次服1丸，每日兩次。治法：治宜清熱利濕，消腫止痛；方藥：方選臟連丸或秦艽白術丸加減；出血多者加地榆炭、仙鶴草。③.氣滯血瘀：癥狀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。治法：治宜行氣活血，逐瘀通絡。常用中成藥：血府逐瘀口服液，每次10ml，每日23次。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。方藥：氣血俱虛用八珍湯，偏氣虛用補中益氣湯，偏血虛用歸脾湯。：①熏洗療法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者；具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用；常用我科特色制劑熏洗Ⅰ號。根據(jù)患者肛門局部情況,辨證換藥.③塞藥法適用于各期內(nèi)痔；具有清熱消腫、止血止痛等作用；如痔瘡栓、黃連素軟膏等,每天換藥時或睡前納肛.：①注射法(消痔靈注射術)；②插藥療法（枯痔釘療法）；③結(jié)扎療法；④外剝內(nèi)扎法；⑤冷凍療法；⑥激光療法；⑦燒灼療法；⑧ppH手術等。此療法適用于：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔；混合痔的內(nèi)痔部分；直腸息肉。治療關鍵在于及時根據(jù)患者內(nèi)痔分期程度，靈活采用不同治療方案來治療。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。（二）出院醫(yī)囑。（三）生活起居、飲食指導及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。⑶避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。肛 裂肛裂優(yōu)化方案修訂說明更加完善疾病概述及其診斷要點。肛裂診療方案一、概述肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。本病多與濕、熱、瘀有關,病久易致血虛津虧,腸道失于濡養(yǎng),大便秘結(jié)而成.二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。好發(fā)于肛門前后正中。多見于初期肛裂。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。慢性期：病程長，反復發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。裂口深紅。氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時便后尤甚。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。方選桃紅四物湯加減。 中藥塌漬治療，每日1次。 酌情給予物理療法。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。（二）護理計劃一般護理⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。專病護理⑴手術患者按手術護理常規(guī)進行，做好術前準備、術后護理。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。②調(diào)整飲食結(jié)構，飲食中應多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病。1. 內(nèi)治法:①血熱腸燥：癥候:大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。治法:治宜清熱涼血,潤腸通便.方藥:方選清熱潤便湯或增液承氣湯加減。疼痛甚者加連翹、延胡索等.②陰虛津虧：癥候:大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛,點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。方藥：方選一貫煎、潤腸湯加減。肛門緊縮，裂口色紫暗。治法：治宜行氣活血止痛。①局部坐浴：每天便后可用熏洗Ⅰ號、苦參湯等坐浴，有促進血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。③塞藥法：每天便后或睡前肛泰拴、太寧拴或黃連素軟膏納肛，以清熱解毒、止痛止血。可在陳舊的裂口上外涂九一丹少許，每日12次，待創(chuàng)面新鮮后可改用爐甘石散、康復新液，使得創(chuàng)面愈合。五、療效評估主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結(jié)合手術治療技術，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達100%。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。（二）出院醫(yī)囑。（三）生活起居、飲食指導及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。⑶避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。肛癰（肛漏）肛癰（肛漏）優(yōu)化方案修訂說明：； 2. 對肛癰的診療計劃及方案進行完善。相當于西醫(yī)學的肛門直腸周圍膿腫。中醫(yī)學對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱、倦怠乏力、食欲不振、大便秘結(jié)、小便黃赤等；潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。 中換藥，每日1次。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。⑵避免劇烈活動。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關系。健康指導①保持大便通暢，注意肛門清潔。③患病后應及早治療，防止炎癥范圍擴大。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。、如膿已成，應盡早切開排膿。沒有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘺手術；⑧膿液應做藥敏及培養(yǎng)試驗；⑨術后換藥應嚴密觀察病人傷口引流是否通暢，掛線者應及時調(diào)整橡皮筋松緊，確保創(chuàng)面從基底生長，防止橋形愈合。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。舌紅，苔黃，脈弦滑。③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。治宜養(yǎng)陰清熱，補氣補血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復新液紗條。4. 手術治療：⑴手術方法：①切開引流術；②切開內(nèi)口切除術；③內(nèi)切開引流術；④一次切開引流掛線術等。三、療效評估臨床療效判定標準：痊愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮??；未愈：癥狀及體征均無變化。肛腸科本年度收治瘺（癰）患者共84 例，治愈76例，好轉(zhuǎn)80例，治愈率90 %，好轉(zhuǎn)率 95 %，比上年度治愈率提高 5%，好轉(zhuǎn)率提高 5%。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。⑷及時治療肛周疾病，注意保護肛門部清潔。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。經(jīng)統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100 %，%，其中中藥治療參與治療有所提高。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。無效：癥狀體征均無變化或手術創(chuàng)面未愈合。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。 本年度收治246例病人，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%；統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100%，顯示了中醫(yī)治療本病，療效確切，副作用小。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。臨床配合物理治療，明顯縮短療程。注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷型，治療方面以中藥塌漬療法為主，并且采用手術療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應中藥、中成藥治療。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。住院患者應用綜合治療方案，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%；統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100%。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。 肛裂療效評價 （一） 肛裂中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型論治，隨癥加減；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。治愈：癥狀消失，裂口愈合。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。本年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好轉(zhuǎn)52例，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%，治愈率比上年度提高5%，好轉(zhuǎn)率提高5%。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。（二） 肛裂中醫(yī)治療療效評估分析：住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內(nèi)服、外治法、手術治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。：本年度對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結(jié)合手術治療技術，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達90%。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。治愈：癥狀消失，裂口愈合。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%。配合物理治療，可以促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。肛癰療效評價 （一） 肛癰中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為火毒蘊結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。未愈：癥狀及體征均無變化。通過臨床84例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率89 %。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。（二）肛癰中醫(yī)治療療效評估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內(nèi)服、外治法、手術治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應用于肛癰病人術后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。未愈：癥狀及體征均無變化。通過臨床84例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率89 %。配合物理治療，可以促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。Ⅲ、中醫(yī)治療難點分析 痔中醫(yī)治療難點分析一、中醫(yī)治療難點經(jīng)過我科多年來的臨床治療表明：中醫(yī)療法在治療痔方面有很明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在明顯消除或緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量等方面。具體如下：。中醫(yī)療法在肛門疾病術后鎮(zhèn)痛方面有一定的療效，但作用不持久。部分患者痔術后由于殘端過早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。由于患者肛門部痔核呈環(huán)狀，手術損傷過多的組織，導致術后肛門狹窄。我科痔術后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。肛門疾病術后創(chuàng)面愈合時間較長，一般病人創(chuàng)面愈合接近一月，嚴重者超過一月，患者住院周期較長，病人周轉(zhuǎn)率較低。，手術過程中嚴密操作，充分止血，盡量避免發(fā)生繼發(fā)性出血；發(fā)生創(chuàng)面滲血，可使用止血粉、桃花散外敷或凡士林紗條田賽填塞壓迫；對于搏動性出血，必須充分暴露出血點，進行縫扎，徹底止血。，術后創(chuàng)緣水腫是由于局部經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多而致。術后應完全復位，保證引流通暢，減少滲出；若發(fā)生水腫，在治療過程中加強使用中藥熏洗療法、藥物外敷療法(三黃貼痔膏外敷)，結(jié)合物理治療(紅外線治療等)，并應用調(diào)節(jié)靜脈功能藥物，促進水腫吸收。6手術是治愈痔核的根本方法,但仍存在著復發(fā)、遺留痔的可能性,特別是環(huán)狀混合痔,針對此問題,我們向病人做好知情談話工作,術前與病人很好的溝通,理解手術的風險性,做好病人的宣教工作,積極配合治療,術后創(chuàng)面辨證換藥,并做好預防與調(diào)護。、創(chuàng)面生長緩慢的問題。）二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施：、“懼便感”問題，我科在治療過程中，尤其術后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當?shù)耐ū闼幬?，軟化大便，減輕傷口刺激；加強中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調(diào)護方面注意勞逸結(jié)合，改善飲食結(jié)構，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。，針對繼發(fā)性出血及創(chuàng)面生長緩慢問題同 “痔”中講述。）二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施：，積極施行膿腫根治術，首先要定位準確。 切開膿腫后要用手指去探