重點病種中醫(yī)診療方案(痔瘺裂癰)-閱讀頁
2024-08-24 17:11本頁面
【正文】 以下膿仲）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（四）證候診斷：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有嚴寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。舌紅，苔薄黃，脈數。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。二、治療方案（一）內治法(1)火毒蘊結證治法：清熱瀉火解毒推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。(3)陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。適應癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大黃、冰片。(1)栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓、普濟痔瘡栓等。、理療(1)疼痛針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。(3)糞嵌塞針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。(2)操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細地向肛內探查，同時以另一食指在肛內作引導，尋找內口。若膿腫范圍較大，可行兩個以上切口，分別放置橡皮片引流。可選擇：肛管直腸周圍膿腫切開引流術(1)適應證：適用于高位膿腫。修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術終。②創(chuàng)面每日換藥1～2次。（三）護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。安排病床時應注意病房的朝向，衣被適當減少。情志護理：由于肛癰患者大多數是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。同時還應對患者的社會背景、文化層次，組織結構、家族內部情況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護理。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。多食蔬菜、瓜果，預防便秘。三、療效評價（一）評價標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頌布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低≥2/3好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低≥1/3未愈：癥狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足1/3（二）評價方法：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。 舌紅，苔黃0級：無 1級：有 脈數或滑數 0級：無 1級：有 四、治療中的重點、難點 準確內口定位:(1)染色法,(2)探針法,(3)肛門鏡法,(4)觸摸法。切口要選擇與內口方向一致的位置，適當切斷部分內括約肌和外括約肌，最多能切開肛管直腸環(huán)的下1/3，盡量敞開膿腔，以利膿腔的深部引流通暢。手術后換藥換藥時應對膿腔進行徹底沖洗，改善膿腔的厭氧狀況，使壞死組織盡快脫落并排出膿腔，加速肉芽組織增生，有利創(chuàng)面愈合。肛裂中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標 準》（ZY/）。好發(fā)于肛門前后正中部位。多見于初期肛裂；有反復發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。：病程長，反復發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。裂口色紅。：大便干燥數日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。舌紅，少苔或無苔，脈細數。肛門緊縮，裂口色紫暗。二、治療方案（一）內治法辨證選擇口服中藥湯劑(1)血熱腸燥證治法：清熱瀉火，增液通便。(2)陰虛津虧證治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。(3)氣滯血瘀證治法：行氣活血，潤腸通便。（2） 外治法中藥熏洗可選用金玄洗劑等熏洗。(2)中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。(2)尿潴留：針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。手術治療肛裂切除內括約肌松解術(1)適應癥：慢性期肛裂(2)操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，食指伸入肛內觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導下，挑起切斷部分內括約肌，指診肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面；加壓包扎。(3)術后處理：①術后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。③根據病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀等。指導患者便后中藥熏洗、坐浴、患處涂藥、理療等，以促進創(chuàng)面愈合。治愈：癥狀消失，體征消失。有效：癥狀好轉，積分較治療前降低≥1/3。（二）評價方法：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。 舌紅，苔黃0級：無 1級：有 脈數或滑數0級：無 1級：有 治療中的重點、難點肛裂的診治難點首先是診斷問題和手術適應征的把握，肛裂的手術一定要把握好手術適應癥，要求有一定時間的保持治療經歷，注意周期性疼痛的存在和大便帶血的嚴重性（長時間、較大量）。對于內括約肌的部分切除把握好分寸，防止出現術后肛門失禁導致的濕肛現象。24
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