血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展-閱讀頁(yè)
2025-06-10 18:24本頁(yè)面
【正文】 輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 有學(xué)者認(rèn)為陳舊性宮外孕如果在 7d之內(nèi)、出血量多時(shí)，也可以回收，只是處理過(guò)的濃縮紅細(xì)胞顏色較暗，不像其它清洗過(guò)的紅細(xì)胞顏色鮮紅，給病人回輸后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 ? 異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。 ? 產(chǎn)科使用 CS需慎重 ? 如果使用，術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 肝移植 ? 除肝癌患者外，均可應(yīng)用 CS ? 如病毒性肝炎肝硬化患者 泌尿外科 ? 恥骨后前列腺根治術(shù) ? 經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用 CS ? 如經(jīng)腹的膀胱手術(shù) ? 經(jīng)尿道手術(shù)，經(jīng)尿道的膀胱手術(shù) ? 不推薦使用 CS ? 有增加感染的可能 創(chuàng)傷外科 ? CS適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等。 ? 傷后至自體血回輸時(shí)間原則上以 24 h為宜，自體血回輸量在 3500 ml以內(nèi)為宜。 ? 創(chuàng)傷涉及肝膽時(shí)，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。對(duì)于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。 三博醫(yī)院腦外回收病例 300例。 北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則 動(dòng)脈瘤、血網(wǎng)、血管瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。但如在取瘤 期回收，輸用時(shí)加用白細(xì)胞濾器。 九、血液回收在腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用 ? 腫瘤病人應(yīng)用血液回收是有爭(zhēng)議的問(wèn)題，主要是怕腫瘤細(xì)胞進(jìn)入回收血而擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。 ? 按回收血轉(zhuǎn)移順序，瘤栓轉(zhuǎn)移多數(shù)在肺內(nèi)， 3個(gè)月出現(xiàn)。 北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司 3000軍用型 血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 ? 如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)立即停止回收。 ? 有人采用放射方法（照射回收血）來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時(shí)，必須立即中止回收。 ? 骨科手術(shù)破壞較多，大血管手術(shù)血液破壞較少。 典型病例 ? F5患兒，體重 18Kg，全身血容量 1300ml ?術(shù)中回收血 6200ml，血液流失回收 5遍 ?搶救成功， 3周后痊愈出院 ? 胸主動(dòng)脈瘤，術(shù)前配血 400 ml（誤診縱膈腫物），術(shù)中出血 20220ml，回收 18500ml，搶救成功。 ? 血液回收機(jī)連續(xù)處理 96罐血，術(shù)后未發(fā)生明顯輸血反應(yīng)。 血液回收的缺點(diǎn) ? 溶血－影響 RBC回收率 ? 凝血障礙－稀釋＋丟失 ? 丟失蛋白－不可避免 ? 血液污染－外傷后瀕臨死亡的大出血 ? 腫瘤細(xì)胞的播撒 術(shù)中自體血回收 不利點(diǎn)： ? 回收能力受限， ? 某些情況，如污染、細(xì)菌、羊水的處理， ? 腫瘤細(xì)胞需采用細(xì)胞濾器或放射清除、滅活。 ?寧可抗凝過(guò)度 ， 不能抗凝不足 。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ?吸引器的負(fù)壓不要超過(guò)－ 200 mmHg，以減少貯血罐中紅細(xì)胞的破壞。 ? 出血量大于 2022ml小于 3000ml時(shí) ， 如果補(bǔ)充血漿代用品后 ， 病人血壓平穩(wěn) ， 一般情況好 ， 也可不補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿；如果血壓不易維持 ， 則須補(bǔ)充 。當(dāng)血漿白蛋白含量 （ ALB） ?20g/L時(shí) ，須補(bǔ)充蛋白 。 新鮮冷凍血漿不但提高膠體滲透壓 ， 而且補(bǔ)充多種凝血因子 ， 利于凝血功能的改善 。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 血小板的補(bǔ)充： ?機(jī)體對(duì)血小板的代償能力較強(qiáng)，當(dāng)回收的濃縮血細(xì)胞的量超過(guò) 3000ml時(shí)，或血小板計(jì)數(shù)低于 50 109/L 時(shí)應(yīng)補(bǔ)充適量的血小板，但價(jià)格較貴。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 術(shù)畢要給予速尿 20－ 40mg脫水。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 術(shù)后 3天內(nèi)至少每天檢查兩次血常規(guī)和血?dú)夥治觯匾獣r(shí)復(fù)查凝血功能，及時(shí)治療異常情況。若 Hb低于 70g/L，應(yīng)補(bǔ)充紅血球。 小 結(jié) ? 最好的血液是自體血： ? 不傳染、無(wú)抗原，新鮮、立即發(fā)揮生 理作用，恢復(fù)快。 ? 血液稀釋 : 最經(jīng)濟(jì) ? 術(shù)中輸血： ? 掌握輸血指征， ? 首選自體輸血，普及血液回收技術(shù) ? 避免或減少異體
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