血液回收的臨床應(yīng)用進展(文件)
【正文】 除率 90－ 98％。術(shù)后當日清醒，拔除氣管、插管，術(shù)后尿色微紅， 4小時后正常。 術(shù)野血回輸注意事項 ? 手術(shù)臺上要配備 2－ 3條吸引器，并應(yīng)用特殊的術(shù)野血回收袋，少用干紗布，盡可能回收術(shù)野血。 有條件時可測量血漿膠體滲透壓和血漿蛋白含量 。 ? 術(shù)中激活凝血試驗 （ ACT） 監(jiān)測凝血功能： 大量（ 3000ml） 回輸回收的濃縮紅細胞時 ， 若ACT明顯延長 ， 可給予小劑量的魚精蛋白 （ 5－10 mg） 拮抗 。 ? 手術(shù)時間較長或吸入大量不潔空氣時，可能發(fā)生感染性并發(fā)癥，應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗菌素。 術(shù)后引流血液回輸仍有爭論： ? 紅細胞量少， Hct20%， ? 含大量炎性介質(zhì)，回輸前需先作處理。 。 ? 自體血液回收 : 最有效 。我們觀察大量術(shù)野血回收的病人，術(shù)后血球壓積先呈下降趨勢，第 3天逐漸回升。 ?新鮮冷凍血漿和血小板在止血期給予效果較好。 術(shù)野血回輸注意事項 ? 新鮮冷凍血漿的補充量： 對于成年人 ， 回收的濃縮血細胞的量若小于 2022ml， 僅補充血漿代用品；回收的濃縮血細胞的量超過 2022ml的部分 ，補充等量的新鮮冷凍血漿 。 術(shù)野血回輸注意事項 ?有下列情況時需加用白細胞濾器： ?貯血罐中有凝血時 ?懷疑回收血中有瘤細胞時 ?懷疑回收血中有微粒時 術(shù)野血回輸注意事項 ? 出血量小于 2022ml， 血液回收滿意 ， 只補充血漿代用品即可 。 ? 術(shù)中自體血回收的并發(fā)癥 術(shù)中自體血回收的并發(fā)癥 ? 凝血功能障礙 ? 腎功能不全 ? 其他 感染 脂肪等微聚物栓塞 骨水泥反應(yīng) 并發(fā)癥 ?出血傾向 （ 凝血因子 、 血小板 ） ?血紅蛋白血癥 ?細菌感染 （ 傷口 、 醫(yī)源性 ） ?微栓塞 術(shù)野血回輸注意事項 ?最好使用 20~40微米的血液濾過器 。 典型病例 ? 用于稀有血型病人搶救 ?哈醫(yī)大二院 75歲 腦膜瘤手術(shù) 血型 RH陰性 只備 400ml血 術(shù)中大出血 回收 5000ml保證了手術(shù)成功 ?廣州第二人民醫(yī)院 －腹部刀刺傷，大出血， RH陰性，術(shù)前無備血 －術(shù)中及時回收 3000ml，搶救成功 典型病例 北京大學(xué)第一醫(yī)院： ? 肝移植病人，術(shù)中血液回收 5萬多毫升。 回收血中游離血紅蛋白 ? 由于血細胞暴露在空氣中，負壓吸引，接觸非血管內(nèi)膜性物質(zhì)，高剪切力，以及生物、化學(xué)等多種因素造成紅細胞破壞， FHb增加， Yawn測得 FHb4g/L。 ? 有人采用白細胞濾器過濾腫瘤細胞，用于惡性腫瘤病人的血液回收。 ? 腫瘤專家認為：腫瘤種植轉(zhuǎn)移有特殊的條件，有多種酶參與，是一個復(fù)雜的病生理過程。 腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、 聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。 ? 天壇醫(yī)院每年血液回收病例 1000例以上。 創(chuàng)傷外科 ? 合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細胞嚴重污染者，血液顏色變暗、時間＞ 72 h者均為禁忌。 腹部大手術(shù)中的應(yīng)用 ? 主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù) ? 一般不用于腫瘤患者 ?對于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用 ?但大量出血，異體血源供應(yīng)不及時，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸 ?可使用抗生素以減少術(shù)后感染的發(fā)生 。但對其活性及攜氧能力還有待進一步研究。 實例應(yīng)用 ? 出血 18500ml ? 10000ml 經(jīng)過濾后直接回輸 ? 5000ml 只分離不清洗 ? 3500ml 全程處理 心血管外科 ? 心臟手術(shù)失血量大：肝素化、創(chuàng)傷面大 ? 術(shù)野污染小，且抗凝，很適合術(shù)中血液回收 ? 體外循環(huán)導(dǎo)致的機械損傷： ? 血液與空氣、與合成材料的接觸 ,可導(dǎo)致溶血、血小板和白細胞功能喪失、補體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。回收血經(jīng)儲血器過濾后
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