血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展-預(yù)覽頁
【正文】 ? K+ ? Ca2+ ? Protein ? Albumin ? IgG ? fHb ? Heparin ? Fibrinogen ＞ ? D－ Dimers ? C3a ＞ ? IL6 The International Journal of Artificial Organs 1997。 在大出血時(shí) ， 應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴速 。 ? 比血細(xì)胞大的雜質(zhì) （ 血凝塊 、 組織碎片等 ） 都應(yīng)被濾除 。 過小可能在出血兇猛時(shí)滿溢而丟失血液 。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進(jìn)行徹底清洗時(shí)，可改用手控操作，延長(zhǎng)清洗時(shí)間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。 ? 回收的血細(xì)胞在顯微鏡下觀察 ， 細(xì)胞形態(tài)正常 。 ?清洗后紅細(xì)胞形態(tài)正常率分別為 84%~87%。 當(dāng)出血 3000ml以上，外科出血不止，進(jìn)展困難，應(yīng)及 時(shí)全身肝素化。正規(guī)清洗，并補(bǔ)充 各種需要的凝血成分。 ? 有學(xué)者認(rèn)為陳舊性宮外孕如果在 7d之內(nèi)、出血量多時(shí)，也可以回收，只是處理過的濃縮紅細(xì)胞顏色較暗，不像其它清洗過的紅細(xì)胞顏色鮮紅，給病人回輸后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 ? 產(chǎn)科使用 CS需慎重 ? 如果使用，術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 傷后至自體血回輸時(shí)間原則上以 24 h為宜，自體血回輸量在 3500 ml以內(nèi)為宜。對(duì)于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。 北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則 動(dòng)脈瘤、血網(wǎng)、血管瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。 九、血液回收在腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用 ? 腫瘤病人應(yīng)用血液回收是有爭(zhēng)議的問題，主要是怕腫瘤細(xì)胞進(jìn)入回收血而擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。 北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司 3000軍用型 血液回收時(shí)應(yīng)注意的問題 ? 如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)立即停止回收。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時(shí)，必須立即中止回收。 典型病例 ? F5患兒，體重 18Kg，全身血容量 1300ml ?術(shù)中回收血 6200ml，血液流失回收 5遍 ?搶救成功， 3周后痊愈出院 ? 胸主動(dòng)脈瘤，術(shù)前配血 400 ml（誤診縱膈腫物），術(shù)中出血 20220ml，回收 18500ml，搶救成功。 血液回收的缺點(diǎn) ? 溶血－影響 RBC回收率 ? 凝血障礙－稀釋＋丟失 ? 丟失蛋白－不可避免 ? 血液污染－外傷后瀕臨死亡的大出血 ? 腫瘤細(xì)胞的播撒 術(shù)中自體血回收 不利點(diǎn)： ? 回收能力受限， ? 某些情況，如污染、細(xì)菌、羊水的處理， ? 腫瘤細(xì)胞需采用細(xì)胞濾器或放射清除、滅活。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ?吸引器的負(fù)壓不要超過－ 200 mmHg，以減少貯血罐中紅細(xì)胞的破壞。當(dāng)血漿白蛋白含量 （ ALB） ?20g/L時(shí) ，須補(bǔ)充蛋白 。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 血小板的補(bǔ)充： ?機(jī)體對(duì)血小板的代償能力較強(qiáng)，當(dāng)回收的濃縮血細(xì)胞的量超過 3000ml時(shí)，或血小板計(jì)數(shù)低于 50 109/L 時(shí)應(yīng)補(bǔ)充適量的血小板，但價(jià)格較貴。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 術(shù)后 3天內(nèi)至少每天檢查兩次血常規(guī)和血?dú)夥治?，必要時(shí)復(fù)查凝血功能，及時(shí)治療異常情況。 小 結(jié) ? 最好的血液是自體血： ? 不傳染、無抗原，新鮮、立即發(fā)揮生 理作用，恢
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