血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 小 結(jié) ? 最好的血液是自體血： ? 不傳染、無抗原，新鮮、立即發(fā)揮生 理作用，恢復(fù)快。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 血小板的補(bǔ)充： ?機(jī)體對(duì)血小板的代償能力較強(qiáng)，當(dāng)回收的濃縮血細(xì)胞的量超過 3000ml時(shí)，或血小板計(jì)數(shù)低于 50 109/L 時(shí)應(yīng)補(bǔ)充適量的血小板，但價(jià)格較貴。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ?吸引器的負(fù)壓不要超過－ 200 mmHg，以減少貯血罐中紅細(xì)胞的破壞。 典型病例 ? F5患兒，體重 18Kg，全身血容量 1300ml ?術(shù)中回收血 6200ml，血液流失回收 5遍 ?搶救成功， 3周后痊愈出院 ? 胸主動(dòng)脈瘤，術(shù)前配血 400 ml（誤診縱膈腫物），術(shù)中出血 20220ml，回收 18500ml，搶救成功。 北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司 3000軍用型 血液回收時(shí)應(yīng)注意的問題 ? 如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)立即停止回收。 北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則 動(dòng)脈瘤、血網(wǎng)、血管瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。 ? 傷后至自體血回輸時(shí)間原則上以 24 h為宜，自體血回輸量在 3500 ml以內(nèi)為宜。 ? 有學(xué)者認(rèn)為陳舊性宮外孕如果在 7d之內(nèi)、出血量多時(shí)，也可以回收，只是處理過的濃縮紅細(xì)胞顏色較暗，不像其它清洗過的紅細(xì)胞顏色鮮紅，給病人回輸后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 當(dāng)出血 3000ml以上，外科出血不止，進(jìn)展困難，應(yīng)及 時(shí)全身肝素化。 ? 回收的血細(xì)胞在顯微鏡下觀察 ， 細(xì)胞形態(tài)正常 。 過小可能在出血兇猛時(shí)滿溢而丟失血液 。 在大出血時(shí) ， 應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴速 。 ?敗血癥。 2. 心臟、大血管外科手術(shù)。 解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。 ? 1995年美國(guó)輸血感染丙肝 17萬人。 （ 6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜； 出血（庫血缺凝血因子）。 避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。 回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血 。 歐洲自體血液回輸每年有 300 000例 。 20(4): 234239 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 抗凝 ： ? 抗凝劑可選用肝素或 ACD保存液 。 ? 但網(wǎng)眼越小 ， 造價(jià)越高 。 為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？ ? 細(xì)胞損傷： 細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、 細(xì)胞因子、蛋白酶、 K+等 ? 表面和組織激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的補(bǔ)體因子 ? 纖溶物質(zhì) ? 纖維蛋白原分解物 ? 抗凝物 ? 液體容量 回收的術(shù)野血的質(zhì)量 ? 如果回收的血量足夠 ， 自動(dòng)清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容可達(dá)到 50%以上 （ 50~65%） 。 ?經(jīng)微聚體濾器過濾后紅細(xì)胞正常率均在 80%以上 。 實(shí)例應(yīng)用 ? 出血 18500ml ? 10000ml 經(jīng)過濾后直接回輸 ? 5000ml 只分離不清洗 ? 3500ml 全程處理 心血管外科 ? 心臟手術(shù)失血量大：肝素化、創(chuàng)傷面大 ? 術(shù)野污染小，且抗凝，很適合術(shù)中血液回收 ? 體外循環(huán)導(dǎo)致的機(jī)械損傷： ? 血液與空氣、與合成材料的接觸 ,可導(dǎo)致溶血、血小板和白細(xì)胞功能喪失、補(bǔ)體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。 腹部大手術(shù)中的應(yīng)用 ? 主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù) ? 一般不用于腫瘤患者 ?對(duì)于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用 ?但大量出血，異體血源供應(yīng)不及時(shí)，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸 ?可使用抗生素以減少術(shù)后感染的發(fā)生 。 ? 天壇醫(yī)院每年血液回收病例 1000例以上。 ? 腫瘤專家認(rèn)為：腫瘤種植轉(zhuǎn)移有特殊的條件，有多種酶參與，是一個(gè)復(fù)雜的病生理過程。 回收血中游離血紅蛋白 ? 由于血細(xì)胞暴露在空氣中，負(fù)壓吸引，接觸非血管內(nèi)膜性物質(zhì)，高剪切力，以及生物、化學(xué)等多種因素造成紅細(xì)胞破壞， FHb增加， Yawn測(cè)得 FHb4g/L。 ? 術(shù)中自體血回收的并發(fā)癥 術(shù)中自體血回收的并發(fā)癥 ? 凝
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