血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 ，直接回輸病 人，不必清洗，可保留血漿。 ?經(jīng)微聚體濾器過(guò)濾后紅細(xì)胞正常率均在 80%以上 。90%以上病例白細(xì)胞分類正常 ， 少數(shù)病例淋巴細(xì)胞比率增高 。 為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？ ? 細(xì)胞損傷： 細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、 細(xì)胞因子、蛋白酶、 K+等 ? 表面和組織激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的補(bǔ)體因子 ? 纖溶物質(zhì) ? 纖維蛋白原分解物 ? 抗凝物 ? 液體容量 回收的術(shù)野血的質(zhì)量 ? 如果回收的血量足夠 ， 自動(dòng)清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容可達(dá)到 50%以上 （ 50~65%） 。 3000ml較為實(shí)用 。 ? 但網(wǎng)眼越小 ， 造價(jià)越高 。 ? 如果抗凝不足 ， 回收的血液在貯血罐中凝固 ， 回輸給病人可造成嚴(yán)重后果 。 20(4): 234239 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 抗凝 ： ? 抗凝劑可選用肝素或 ACD保存液 。 ?大量溶血。 歐洲自體血液回輸每年有 300 000例 。 3. 骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）； 4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。 回收的自體血優(yōu)于庫(kù)存異體庫(kù)血 。 對(duì)大出血患者能快速回收，無(wú)量的限制。 避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。 ? 我國(guó)輸血后肝炎發(fā)生率： 10－ 20％，個(gè)別地區(qū) 60－ 70％。 （ 6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜； 出血（庫(kù)血缺凝血因子）。 ? Saved red cell is a lucky cell! 離心杯式原理 自體血回收的優(yōu)勢(shì) ? 社會(huì)效益 搶救大失血成功率升高 自體血回收 10例全部成功 輸異體血 3例成功 3例失敗 58歲二次換瓣 心功能 Ⅲ 級(jí) 腎功能輕度障礙 出血 10000ml 28歲產(chǎn)科女患 手術(shù)小 ASA Ⅰ 級(jí) ? 經(jīng)濟(jì)效益 200ml＝ 1500RBM 異體輸血給人體造成的嚴(yán)重危害 輸血反應(yīng)： （ 1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤復(fù)發(fā)率 生存率 （ 2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐 （ 3）過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡 （ 4）溶血反應(yīng)： Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC 異體輸血給人體造成的重要危害 （ 5）微聚物肺栓塞和 ARDS： ARDS死亡率 50%。 ? 1995年美國(guó)輸血感染丙肝 17萬(wàn)人。 輸血與婚姻 Transfusion is like marriage, it should not be entered upon lightly, unadvisedly and wantonly, or it more often than is absolutely necessary. Dr. Beal 控制異體輸血 Minimize Allogeneic Transfusion 術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選自體血 ? 避免血源傳播性疾病 ? 避免輸血的免疫反應(yīng) ? 降低對(duì)庫(kù)血的需要量 ? 已備好或及時(shí)回收自體血，有利挽救術(shù)中大出血病人 ? 血液質(zhì)量高功能好 一、自體血液回收的主要優(yōu)點(diǎn) 避免輸血傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等）。 解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。 節(jié)省開支，經(jīng)濟(jì)合算。 2. 心臟、大血管外科手術(shù)。 7. 其它：器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。 ?敗血癥。 術(shù)中 CS的效果 ? 可回收手術(shù)野失血量的 5070% ? 生理鹽水洗滌的壓積紅細(xì)胞（ Hct 4065% ） ? 洗除了 90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離 Hb和活性物質(zhì) （激活的凝血物質(zhì)、血小板、補(bǔ)體，以及 FDPs等） 清 除 率 ? WBC ? PLT
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