血液系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床血液學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 患者的年齡及其心血管系統(tǒng)的代償能力等均有關(guān) ? 一般血紅蛋白低于 80～ 90g/L時(shí)才出現(xiàn)癥狀 14 貧血的癥狀 ? 皮膚粘膜蒼白 ， 是各種貧血的共有特征 。 15 貧血的癥狀 ? 消化系統(tǒng) ， 惡心 、 腹脹 、 腹部不適 、 便秘 。 ? 其它不同原因貧血的伴隨癥狀：黃疸（溶血性貧血）、發(fā)熱（白血?。?、出血（白血?。?、骨關(guān)節(jié)痛（白血病、多發(fā)性骨髓瘤）等。 ? 通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)出血或損傷后難以止血為特征。皮膚瘀 斑、瘀點(diǎn)多見。如見于：再生障礙性貧血、急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤等。 ? 微生物學(xué)： G菌致病力強(qiáng)，特別是綠膿桿菌，致死率高。 ? 微生物學(xué)：細(xì)菌、分枝桿菌、真菌（隱球菌、卡氏肺孢子蟲）、病毒（水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒）、原蟲和蠕蟲（鼠弓形蟲、腸內(nèi)原線蟲） 39 感染的原因 — 體液免疫缺陷 ? 丙種球蛋白缺乏和低丙種球蛋白血癥易發(fā)生感染，其缺少對(duì)囊包產(chǎn)膿細(xì)菌起調(diào)理作用的抗體，同時(shí)多數(shù)患者存在補(bǔ)體缺陷。脾切除患者不能產(chǎn)生起調(diào)理作用的抗體，感染囊包細(xì)菌時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥。 ? 是腫瘤浸潤的表現(xiàn)，非腫瘤性疾病罕見此癥狀。檢查右側(cè)時(shí)，兩手換位，讓被檢查者向右前傾斜。檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左手扶托病人左上臂，以右手在其肱骨上髁兩橫指許，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動(dòng)。淋巴細(xì)胞性白血病可引起全身各處淋巴結(jié)皆腫大，但活動(dòng)、不粘連、光滑、不硬、不痛、也不化膿潰破。 ? 多發(fā)性骨髓瘤：可造成骨痛，腰痛多見，嚴(yán)重時(shí)可引起病理性骨折，與腫瘤骨轉(zhuǎn)移鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏反應(yīng)等也可引起全身淋巴結(jié)腫大。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤 (胃癌、肝癌苧 )，苧 移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫 (肺癌、食管癌等 )轉(zhuǎn)移；鼻咽癌易轉(zhuǎn)蘆到 頸部淋巴結(jié)；乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。 48 局限性淋巴結(jié)腫大 ? 非特異性淋巴結(jié)炎 頜下淋巴結(jié)腫大常由口腔內(nèi)炎癥所致；頸部淋巴結(jié)腫大常由化膿性扁桃腺炎等急、慢性炎癥所致；上肢的炎癥常引起腋窩淋巴結(jié)腫大；下肢炎癥常引起腹股溝淋巴結(jié)腫大，一般炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有觸痛，表面光滑，無粘連，質(zhì)不硬。 47 ? 檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者面對(duì)病人 (可取坐位或仰臥位 )，用右手檢查病人的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩，檢查時(shí)將示指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨的后部。 46 ? 檢查某部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。 41 感染的原因 — 其他因素 ? 留置靜脈導(dǎo)管 ? 臥床和臥床時(shí)間 ? 營養(yǎng)不良和神經(jīng)功能障礙 ? 局部腫瘤作用 42 感染性發(fā)熱與腫瘤熱的區(qū)別 ? 原因 ? 發(fā)熱程度 ? 熱型 ? 對(duì)治療的反應(yīng) 43 骨關(guān)節(jié)疼痛 ? 白血?。喊籽〖?xì)胞在髓腔內(nèi)惡性增生可引起骨痛，胸骨壓痛。 ? 微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染占優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)體活性降低增加了流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、大腸桿菌感染的機(jī)會(huì)。 38 感染的原因 — 細(xì)胞免疫缺陷 ? 疾病、抗腫瘤藥物或皮質(zhì)激素引起。＜ 500/μl感染機(jī)會(huì)增加， ＜100/μl可發(fā)生嚴(yán)重感染。 嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)顱內(nèi)出血。 19 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 毛細(xì)血管壁的缺陷 ? 血小板數(shù)量或功能異常 ? 凝血功能異常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中病理性抗凝物質(zhì)增多 纖溶亢進(jìn) 20 血管壁功能異常 血管破損 → 局部小血管發(fā)生反射性收縮 → 血流變慢，以利初期止血 → 在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下 → 毛細(xì)血管較持久收縮 → 發(fā)揮止血作用 21 血小板異常 ? 血小板在血管損傷處血小板相互粘附、聚集 → 白色血栓阻塞傷口 ? 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸 → 轉(zhuǎn)化為血栓烷 (TXA2) → 促進(jìn)血小板聚集 → 強(qiáng)烈的血管收縮作用 → 促進(jìn)局部止血 ? 當(dāng)血小板數(shù)量或功能異常時(shí)，均可引起皮膚粘膜出血 22 血小板減少 ? 血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等 ? 血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜 ? 血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫斑、彌散性血管內(nèi)凝血 23 血小板功能異常
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1