血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 血功能障礙 ? 腎功能不全 ? 其他 感染 脂肪等微聚物栓塞 骨水泥反應(yīng) 并發(fā)癥 ?出血傾向 （ 凝血因子 、 血小板 ） ?血紅蛋白血癥 ?細(xì)菌感染 （ 傷口 、 醫(yī)源性 ） ?微栓塞 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ?最好使用 20~40微米的血液濾過器 。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 新鮮冷凍血漿的補(bǔ)充量： 對于成年人 ， 回收的濃縮血細(xì)胞的量若小于 2022ml， 僅補(bǔ)充血漿代用品；回收的濃縮血細(xì)胞的量超過 2022ml的部分 ，補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿 。我們觀察大量術(shù)野血回收的病人，術(shù)后血球壓積先呈下降趨勢，第 3天逐漸回升。 。 ? 手術(shù)時(shí)間較長或吸入大量不潔空氣時(shí)，可能發(fā)生感染性并發(fā)癥，應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗菌素。 有條件時(shí)可測量血漿膠體滲透壓和血漿蛋白含量 。術(shù)后當(dāng)日清醒，拔除氣管、插管，術(shù)后尿色微紅， 4小時(shí)后正常。 血液回收時(shí)應(yīng)注意的問題 ? 一般來說：腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時(shí)出血多，術(shù)中沒有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。 開顱期使用，取瘤期禁用：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。 八、腦外科手術(shù)血液回收問題 ? 很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。 婦產(chǎn)科手術(shù) ? 剖腹產(chǎn)手術(shù) 中如果出現(xiàn)大出血也可以使用 ? 主要爭議是因?yàn)殛幍牢廴竞脱蛩ㄈ?，因?yàn)檠蛩泻刑ッ⑻ゼS、胎兒細(xì)胞碎片、組織因子，這些物質(zhì)可能引起羊水栓塞，導(dǎo)致 DIC，而洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留這些物質(zhì)。 外科止血完成后，全程血液回收。 掃描電子顯微鏡所見 正常紅細(xì)胞 掃描電子顯微鏡所見 細(xì)胞碎片 細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶 細(xì)胞總數(shù)： 49 正常紅細(xì)胞： 35 形態(tài)正常率： % 清洗前 掃描電子顯微鏡所見 清洗后 細(xì)胞總數(shù)： 107 正常紅細(xì)胞： 93 形態(tài)正常率： % 掃描電子顯微鏡所見 庫存紅細(xì)胞懸液 棘形紅細(xì)胞 細(xì)胞碎片 細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶 掃描電子顯微鏡所見 ? 隨機(jī)選取 5個(gè) 1000倍視野拍照 ， 統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞形態(tài)： ?濃縮后紅細(xì)胞形態(tài)正常率分別為 66%～68%。清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯 250ml的濃縮血液需要 1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 濾過： ? 在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜 ， 其網(wǎng)眼直徑20~150?m。 ?懷疑含有癌細(xì)胞 （瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。 6. 神經(jīng)外科手術(shù)： AVM、動(dòng)脈瘤等。 有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。 ? 阜外醫(yī)院手術(shù)輸血引起肝炎 20－ 30％（ 90年代）。血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展 概念 術(shù)中紅細(xì)胞回收： 是指在患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)抗凝回收，過濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。 ? 北大醫(yī)院（ 90－ 91年）心外手術(shù)輸血后：抗 HCV陽性率 76％。 使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未 備血病人的搶救。 5. 腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。 ?病人患鐮狀細(xì)胞貧血。 ? 抗凝過度沒有太大的問題 ， 因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^程中絕大部分被清除 。 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 清洗： 164。 ? 肝素清洗率為 97?2%?0?5%， 游離血紅蛋白清洗率為 95?4%?0?5%。 外科出血未止，不必補(bǔ)充凝血成分。 ? 異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。 ? 創(chuàng)傷涉及肝膽時(shí)，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。但如在取瘤 期回收，輸用時(shí)
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