血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展(完整版)
【正文】 貯存： ? 貯血罐的容積 2022~4000ml不等 。 ? 對(duì)血小板的回收率較低 ， 與回收時(shí)負(fù)壓吸引破壞及清洗丟失較多有關(guān) 。 掃描電子顯微鏡所見 回收血紅細(xì)胞 形態(tài)改變 腫脹 棘形 皺褶 小泡 庫(kù)存兩周 的紅細(xì)胞懸液 紅細(xì)胞的 形態(tài)變化更大 血液回收搶救大出血病人的經(jīng)驗(yàn) 宗旨：及時(shí)回收失血及時(shí)補(bǔ)充，穩(wěn)定循環(huán)，給外科贏 得搶救時(shí)間。 婦產(chǎn)科手術(shù) ? 異位妊娠 急性大出血的病人尤為適用，但必須沒有做過后穹隆穿刺， 6h以內(nèi)的血可以回收。 ? 創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時(shí)間，又彌補(bǔ)了血源不足。 ? 很多研究證實(shí)，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。 ? 腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系重大，需要多中心大樣本，較長(zhǎng)期隨訪才能有結(jié)論。 ? 血液回收機(jī)游離血紅蛋白清除率 90－ 98％。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 手術(shù)臺(tái)上要配備 2－ 3條吸引器，并應(yīng)用特殊的術(shù)野血回收袋，少用干紗布，盡可能回收術(shù)野血。 ? 術(shù)中激活凝血試驗(yàn) （ ACT） 監(jiān)測(cè)凝血功能： 大量（ 3000ml） 回輸回收的濃縮紅細(xì)胞時(shí) ， 若ACT明顯延長(zhǎng) ， 可給予小劑量的魚精蛋白 （ 5－10 mg） 拮抗 。 術(shù)后引流血液回輸仍有爭(zhēng)論： ? 紅細(xì)胞量少， Hct20%， ? 含大量炎性介質(zhì)，回輸前需先作處理。 ? 自體血液回收 : 最有效 。 ?新鮮冷凍血漿和血小板在止血期給予效果較好。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ?有下列情況時(shí)需加用白細(xì)胞濾器： ?貯血罐中有凝血時(shí) ?懷疑回收血中有瘤細(xì)胞時(shí) ?懷疑回收血中有微粒時(shí) 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 出血量小于 2022ml， 血液回收滿意 ， 只補(bǔ)充血漿代用品即可 。 典型病例 ? 用于稀有血型病人搶救 ?哈醫(yī)大二院 75歲 腦膜瘤手術(shù) 血型 RH陰性 只備 400ml血 術(shù)中大出血 回收 5000ml保證了手術(shù)成功 ?廣州第二人民醫(yī)院 －腹部刀刺傷，大出血， RH陰性，術(shù)前無備血 －術(shù)中及時(shí)回收 3000ml，搶救成功 典型病例 北京大學(xué)第一醫(yī)院： ? 肝移植病人，術(shù)中血液回收 5萬多毫升。 ? 有人采用白細(xì)胞濾器過濾腫瘤細(xì)胞，用于惡性腫瘤病人的血液回收。 腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、 聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。 創(chuàng)傷外科 ? 合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時(shí)間＞ 72 h者均為禁忌。但對(duì)其活性及攜氧能力還有待進(jìn)一步研究?；厥昭?jīng)儲(chǔ)血器過濾后，直接回輸病 人，不必清洗，可保留血漿。90%以上病例白細(xì)胞分類正常 ， 少數(shù)病例淋巴細(xì)胞比率增高 。 3000ml較為實(shí)用 。 ? 如果抗凝不足 ， 回收的血液在貯血罐中凝固 ， 回輸給病人可造成嚴(yán)重后果 。 ?大量溶血。 3. 骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）； 4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。 對(duì)大出血患者能快速回收，無量的限制。 ? 我國(guó)輸血后肝炎發(fā)生率： 10－ 20％，個(gè)別地區(qū) 60－ 70％。 ? Saved red cell is a lucky cell! 離心杯式原理 自體血回收的優(yōu)勢(shì) ? 社會(huì)效益 搶救大失血成功率升高 自體血回收 10例全部成功 輸異體血 3例成功 3例失敗 58歲二次換瓣 心功能 Ⅲ 級(jí) 腎功能輕度障礙 出血 10000ml 28歲產(chǎn)科女患 手術(shù)小 ASA Ⅰ 級(jí) ? 經(jīng)濟(jì)效益 200ml＝ 1500RBM 異體輸血給人體造成的嚴(yán)重危害 輸血反應(yīng)： （ 1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤復(fù)發(fā)率 生存率 （ 2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐 （ 3）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡 （ 4
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1