【正文】 術(shù)野血回輸注意事項 ? 術(shù)后 3天內(nèi)至少每天檢查兩次血常規(guī)和血氣分析，必要時復(fù)查凝血功能，及時治療異常情況。 血液回收的缺點 ? 溶血－影響 RBC回收率 ? 凝血障礙－稀釋＋丟失 ? 丟失蛋白－不可避免 ? 血液污染－外傷后瀕臨死亡的大出血 ? 腫瘤細胞的播撒 術(shù)中自體血回收 不利點： ? 回收能力受限， ? 某些情況，如污染、細菌、羊水的處理， ? 腫瘤細胞需采用細胞濾器或放射清除、滅活。 九、血液回收在腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用 ? 腫瘤病人應(yīng)用血液回收是有爭議的問題，主要是怕腫瘤細胞進入回收血而擴散轉(zhuǎn)移。 ? 產(chǎn)科使用 CS需慎重 ? 如果使用，術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 ?清洗后紅細胞形態(tài)正常率分別為 84%~87%。 ? 比血細胞大的雜質(zhì) （ 血凝塊 、 組織碎片等 ） 都應(yīng)被濾除 。 7. 其它：器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。 輸血與婚姻 Transfusion is like marriage, it should not be entered upon lightly, unadvisedly and wantonly, or it more often than is absolutely necessary. Dr. Beal 控制異體輸血 Minimize Allogeneic Transfusion 術(shù)中應(yīng)當首選自體血 ? 避免血源傳播性疾病 ? 避免輸血的免疫反應(yīng) ? 降低對庫血的需要量 ? 已備好或及時回收自體血，有利挽救術(shù)中大出血病人 ? 血液質(zhì)量高功能好 一、自體血液回收的主要優(yōu)點 避免輸血傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等）。 ? 我國輸血后肝炎發(fā)生率： 10－ 20％，個別地區(qū) 60－ 70％。 3. 骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）； 4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。 ? 如果抗凝不足 ， 回收的血液在貯血罐中凝固 ， 回輸給病人可造成嚴重后果 。90%以上病例白細胞分類正常 ， 少數(shù)病例淋巴細胞比率增高 。但對其活性及攜氧能力還有待進一步研究。 腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、 聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。 典型病例 ? 用于稀有血型病人搶救 ?哈醫(yī)大二院 75歲 腦膜瘤手術(shù) 血型 RH陰性 只備 400ml血 術(shù)中大出血 回收 5000ml保證了手術(shù)成功 ?廣州第二人民醫(yī)院 －腹部刀刺傷，大出血， RH陰性，術(shù)前無備血 －術(shù)中及時回收 3000ml，搶救成功 典型病例 北京大學(xué)第一醫(yī)院： ? 肝移植病人，術(shù)中血液回收 5萬多毫升。 ?新鮮冷凍血漿和血小板在止血期給予效果較好。 術(shù)后引流血液回輸仍有爭論： ? 紅細胞量少， Hct20%， ? 含大量炎性介質(zhì)，回輸前需先作處理。 術(shù)野血回輸注意事項 ? 手術(shù)臺上要配備 2－ 3條吸引器，并應(yīng)用特殊的術(shù)野血回收袋，少用干紗布，盡可能回收術(shù)野血。 ? 腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系重大，需要多中心大樣本，較長期隨訪才能有結(jié)論。 ? 創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時間，又彌補了血源不足。 掃描電子顯微鏡所見 回收血紅細胞 形態(tài)改變 腫脹 棘形 皺褶 小泡 庫存兩周 的紅細胞懸液 紅細胞的 形態(tài)變化更大 血液回收搶救大出血病人的經(jīng)驗 宗旨：及時回收失血及時補充，穩(wěn)定循環(huán)，給外科贏 得搶救時間。 ? 貯存： ? 貯血罐的容積 2022~4000ml不等 。 ?懷疑流出的血被細菌、或消毒液污染。 解決特殊血型（ RH）的供血問題。 （ 7）移植物宿主?。?GVHD）死亡率高，約 %發(fā)生率。