【正文】 庫(kù)血與自體血的比較 庫(kù)血 自體血 溶血反應(yīng) ＋ 177。 通常在生理鹽水1000ml中加入肝素 2~3萬(wàn) IU， 神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素 － 5萬(wàn)單位 。 如果血量不夠 ， 沒(méi)有探到血層 ， 手動(dòng)強(qiáng)制清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容較低 。 ? 殘留機(jī)血可以通過(guò)血液回收機(jī)處理后再回輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 三博醫(yī)院腦外回收病例 300例。 ? 骨科手術(shù)破壞較多，大血管手術(shù)血液破壞較少。 新鮮冷凍血漿不但提高膠體滲透壓 ， 而且補(bǔ)充多種凝血因子 ， 利于凝血功能的改善 。 ? 血液稀釋 : 最經(jīng)濟(jì) ? 術(shù)中輸血： ? 掌握輸血指征， ? 首選自體輸血，普及血液回收技術(shù) ? 避免或減少異體輸血。 ? 出血量大于 2022ml小于 3000ml時(shí) ， 如果補(bǔ)充血漿代用品后 ， 病人血壓平穩(wěn) ， 一般情況好 ， 也可不補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿；如果血壓不易維持 ， 則須補(bǔ)充 。 ? 有人采用放射方法（照射回收血）來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。 ? 創(chuàng)傷涉及肝膽時(shí)，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。 外科出血未止，不必補(bǔ)充凝血成分。 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 清洗： 164。 ?病人患鐮狀細(xì)胞貧血。 使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未 備血病人的搶救。血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展 概念 術(shù)中紅細(xì)胞回收： 是指在患者手術(shù)過(guò)程中將術(shù)前已出血液或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)抗凝回收，過(guò)濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。 有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。 ?懷疑含有癌細(xì)胞 （瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯 250ml的濃縮血液需要 1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。 外科止血完成后，全程血液回收。 八、腦外科手術(shù)血液回收問(wèn)題 ? 很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。 血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 ? 一般來(lái)說(shuō)：腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時(shí)出血多，術(shù)中沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。 有條件時(shí)可測(cè)量血漿膠體滲透壓和血漿蛋白含量 。 。 術(shù)野血回輸注意事項(xiàng) ? 新鮮冷凍血漿的補(bǔ)充量： 對(duì)于成年人 ， 回收的濃縮血細(xì)胞的量若小于 2022ml， 僅補(bǔ)充血漿代用品；回收的濃縮血細(xì)胞的量超過(guò) 2022ml的部分 ，補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿 。 回收血中游離血紅蛋白 ? 由于血細(xì)胞暴露在空氣中，負(fù)壓吸引，接觸非血管內(nèi)膜性物質(zhì)，高剪切力，以及生物、化學(xué)等多種因素造成紅細(xì)胞破壞， FHb增加， Yawn測(cè)得 FHb4g/L。 ? 天壇醫(yī)院每年血液回收病例 1000例以上。 實(shí)例應(yīng)用 ? 出血 18500ml ? 10000ml 經(jīng)過(guò)濾后直接回輸 ? 5000ml 只分離不清洗 ? 3500ml 全程處理 心血管外科 ? 心臟手術(shù)失血量大：肝素化、創(chuàng)傷面大 ? 術(shù)野污染小，且抗凝，很適合術(shù)中血液回收 ? 體外循環(huán)導(dǎo)致的機(jī)械損傷： ? 血液與空氣、與合成材料的接觸 ,可導(dǎo)致溶血、血小板和白細(xì)胞功能喪失、補(bǔ)體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。 為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？ ? 細(xì)胞損傷： 細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、 細(xì)胞因子、蛋白酶、 K+等 ? 表面和組織激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的補(bǔ)體因子 ? 纖溶物質(zhì) ? 纖維蛋白原分解物 ? 抗凝物 ? 液體容量 回收的術(shù)野血的質(zhì)量 ? 如果回收的血量足夠 ， 自動(dòng)清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容可達(dá)到 50%以上 （ 50~65%） 。 20(4): 234239 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 抗凝 ： ? 抗凝劑可選用肝素或 ACD保存液 。 回收的自體血優(yōu)于庫(kù)存異體庫(kù)血 。 （ 6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；