血液回收的臨床應(yīng)用進(jìn)展-文庫吧
2025-05-11 18:24 本頁面
【正文】 －－ 血型輸錯(cuò) ＋ －－ 免疫抑制 ＋ －－ 傳播疾?。ǜ窝?、 AIDS等） ＋ －－ 消耗費(fèi)用（人力、物力、財(cái)力） 高 低 血源短缺 ＋ －－ 稀有血型 不能解決 可解決 紅細(xì)胞 2,3－ DPG含量 低 高 庫血與自體血的比較 庫血 自體血 紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力 異常、差 正常、好 紅細(xì)胞變形性、聚集性 下降、增加 正常 紅細(xì)胞壽命及活力 縮短、差 正常、好 抗酸緩沖力 差 好 搶救時(shí)間 慢 快 患者醫(yī)療費(fèi)用 高 低 術(shù)野血回輸?shù)膽?yīng)用范圍 1. 創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。 2. 心臟、大血管外科手術(shù)。 3. 骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）； 4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。 5. 腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。 6. 神經(jīng)外科手術(shù)： AVM、動(dòng)脈瘤等。 7. 其它：器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。 歐洲自體血液回輸每年有 300 000例 。 175 000 骨科手術(shù) (60%) 95 000 心血管手術(shù) (30%) 30 000 其它 (10%) 歐洲自體血液回輸 術(shù)野血回輸?shù)?禁忌證 ?血液流出血管外超過 6小時(shí)。 ?懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。 ?敗血癥。 ?大量溶血。 ?病人患鐮狀細(xì)胞貧血。 ?懷疑含有癌細(xì)胞 （瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。 術(shù)中 CS的效果 ? 可回收手術(shù)野失血量的 5070% ? 生理鹽水洗滌的壓積紅細(xì)胞（ Hct 4065% ） ? 洗除了 90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離 Hb和活性物質(zhì) （激活的凝血物質(zhì)、血小板、補(bǔ)體，以及 FDPs等） 清 除 率 ? WBC ? PLT ? K+ ? Ca2+ ? Protein ? Albumin ? IgG ? fHb ? Heparin ? Fibrinogen ＞ ? D－ Dimers ? C3a ＞ ? IL6 The International Journal of Artificial Organs 1997。 20(4): 234239 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 抗凝 ： ? 抗凝劑可選用肝素或 ACD保存液 。 通常在生理鹽水1000ml中加入肝素 2~3萬 IU， 神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素 － 5萬單位 。 ? 抗凝劑滴入量與吸入血量之比為 1： 5， 常用的滴速為 80~100滴 /分 。 在大出血時(shí) ， 應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴速 。 ? 如果抗凝不足 ， 回收的血液在貯血罐中凝固 ， 回輸給病人可造成嚴(yán)重后果 。 ? 抗凝過度沒有太大的問題 ， 因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^程中絕大部分被清除 。 術(shù)野血回輸?shù)牟襟E ? 濾過： ? 在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜 ， 其網(wǎng)眼直徑20~150?m。 ? 比血細(xì)胞大的雜質(zhì) （ 血凝塊 、 組織碎片等 ） 都應(yīng)被濾除 。 ? 但網(wǎng)眼越小 ， 造價(jià)越高 。 30~40?m的血液濾過器較為理想 。 ? 貯存： ? 貯血罐的容積 2022~4000ml不等 。 過小可能在出血兇猛時(shí)滿溢而丟失血液 。 3000ml較為
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