壓瘡管理制度匯編和流程-閱讀頁
2025-04-22 23:04本頁面
【正文】 以鼻飼或全腸道營養(yǎng)而維持營養(yǎng)需求 非常好：能進(jìn)食幾乎整份飯菜，從不拒絕進(jìn)食摩擦和剪切力有問題：活動時需要中等到大部分的幫助；不借助床單位的摩擦，不能完全抬起身體的整個部分；經(jīng)?；麓不蛞危化d攣／攣縮和振動導(dǎo)致持續(xù)的摩擦有潛在問題：自主移動微弱或需要小部分幫助；在移動時，皮膚可能與床單／坐椅／約束帶／或其他器械摩擦；相對來說，大部分時間能在椅子或床上保持良好的體位，只是偶爾會滑下來無明顯問題：在床上或椅子上能獨(dú)立移動，移動時手部肌肉有足夠的力量支持，所有時間都能保持良好的體位 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 九、Braden 壓瘡風(fēng)險評估護(hù)理措施單姓名： 性別： 年齡： 科室： 床號： 住院號： 診斷： 日 期時 間Braden 得分護(hù)理措施鼓勵轉(zhuǎn)動體位幫助變換體位每天下床坐椅子轉(zhuǎn)換其他:移動患者時要正確使用移動技巧摩擦點(diǎn)處粘貼保護(hù)膜保持半坐臥位，床頭搖起應(yīng)≤30?，特殊情況除外側(cè)臥位＜30?，特殊情況除外摩擦力和剪切力其他：氣墊床、翻身床肘部和足后跟使用壓力減緩裝置翻身枕減緩用具的使用 其他每天定時檢查皮膚情況，特別是受壓部位幫助搞個人衛(wèi)生，例如床上浴、更換衣物當(dāng)皮膚弄臟時及時清潔干性皮膚使用皮膚潤膚霜受刺激浸潤區(qū)域使用皮膚保護(hù)物品使用紙尿片或紙尿褲使用尿套留置導(dǎo)尿管大便失禁者安裝造口袋或收集器材護(hù)理其他：合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入鼻飼靜脈高營養(yǎng)營養(yǎng)監(jiān)測飲食攝入和排出 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 其他:其他 責(zé)任護(hù)士簽名 審核者簽名十、病人難免壓瘡知情通知書病人姓名： 性 別： 年 齡： 科 別： 床 號： 住院號： 因患 疾病，經(jīng)評估病人屬發(fā)生壓瘡的可能/高危患者，雖經(jīng)積極采取相應(yīng)措施，但患者可能產(chǎn)生不可避免的壓瘡，已向患者及親屬說明情況及相應(yīng)的護(hù)理措施，患者及家屬表示知情理解。 2 Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色。 4 Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。 6 不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 □其他 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 八、轉(zhuǎn)歸：肉芽生長 結(jié)痂 愈合 未愈九、護(hù)理部檢查情況及意見： 護(hù)理部檢查人： 年 月 日 時十二、壓瘡風(fēng)險預(yù)警報告表科室 床號 住院號 病?！醪≈亍酡窦壸o(hù)理□ 報告時間： 姓名： 性別： 年齡： 入院時間：診斷:壓瘡風(fēng)險預(yù)警部位: A 枕后□ B 耳廓□ C 肩胛□ D 肘部□ E 腕部□ F 髖部□ G 骶尾□ H 臂部□ L 髕骨□ J 外踝□ K 內(nèi)踝□ L 足跟□ M 其它：壓瘡風(fēng)險預(yù)警報告人姓名: 工作年限: 職稱:評分及依據(jù)因素１分 ２分 ３分 4 分 得分感覺 完全喪失或昏 迷 嚴(yán)重喪失或模 糊 輕度喪失或淡 漠 未受喪失或清 醒 潮濕 持久潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 活動 臥床不起 局限于椅上 偶爾步行 經(jīng)常步行 活動能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不受限制 營養(yǎng) 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 磨擦和剪力有 有潛在危險 無 _ 總分 說明： 評分≥13 分時，科室保留，評分≤12 分時，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高，需上報到護(hù)理部?！盃I養(yǎng)”項評分時，使用化療藥物及長期使用免疫抑制劑者得 1 分。 病區(qū)護(hù)士長/高責(zé)檢查情況及意見 高責(zé)/護(hù)士長： 年 月 日跟蹤記錄： 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 十三、病人難免壓瘡申報表科室： 患者姓名： 床號： 性別： 年齡： 住院號：診斷： 病?！酰≈亍?，Ⅰ級護(hù)理□上報人： 護(hù)士長： 上報日期：申報理由： 以下基本條件之一+附加條件中的一項或幾項可以申報難免壓瘡。 □無壓瘡護(hù)理小組意見：符合難免壓瘡申報條件 （□是 □否） 請務(wù)必做
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