壓瘡管理制度匯編和流程-在線瀏覽
2025-05-25 23:04本頁(yè)面
【正文】 分，為高危人群。1）.每 1—2 小時(shí)翻身一次。側(cè)臥時(shí)并使用軟枕，保護(hù)受壓部位，使用減壓裝置。告知患者及家屬并簽名4）.填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)表 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、報(bào)告壓瘡小組組長(zhǎng)。 專(zhuān)業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 三、壓瘡預(yù)防制度患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。避免局部組織長(zhǎng)期受壓：(1)有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，定時(shí)翻身。(3)正確使用石膏、繃帶及夾板固定。避免局部潮濕等不良刺激。改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)輸血、血漿或人體白蛋白。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。當(dāng)評(píng)分≤12 分時(shí)☆，按要求應(yīng)實(shí)施壓瘡上報(bào)、登記、隨訪等工作。保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況 對(duì)病情允許的患者，鼓勵(lì)其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時(shí)協(xié)助胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 專(zhuān)業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 五、壓瘡創(chuàng)面護(hù)理操作流程操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明 專(zhuān)業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 核對(duì)： 患者姓名告知：患者及家屬操作的目的、意義、配合方法評(píng)估： 患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能及合作程度；評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及皮膚狀況，有無(wú)大小便失禁實(shí)施：協(xié)助患者舒適體位，暴露壓瘡部位，以治療巾墊予壓瘡部位下移除舊敷料。如無(wú)血皰，應(yīng)做好預(yù)防的同時(shí)，注意觀察評(píng)估（2）I 期：禁忌按摩：粘貼透明薄膜，如無(wú)脫落通常 1 周左右更換；或者每隔 4只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面（3）II 期：直徑大于 5mm 的水泡，粘貼透明敷料：直徑小于 5mm 大水皰按血皰處理的方法（4）III 期和 IV 期：進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，減低感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，或?yàn)橹财せ蚱ぐ暌浦财な中g(shù)做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備（5）無(wú)法分期：清除創(chuàng)面覆蓋物后確定分期，再按各分期的創(chuàng)面處理執(zhí)行壓瘡預(yù)防措施記錄： 記錄處理方法，并做好交班血皰和水泡處理：安爾碘消毒局部皮膚后，再用生理鹽水棉球?qū)⒍嘤嗟南疽呵逑锤蓛簦槾毯髮⒁后w排出，再貼透明敷料并在敷料外血皰邊緣的不同位置針刺 310d更換：或者使用優(yōu)拓，美皮貼敷料，外層使用紗布。內(nèi)層敷料 2剪除軟化的壞死組織高吸收性的敷料感染創(chuàng)面；檢查細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用藥：使用銀離子敷料或使用含碘敷料肉芽組織生長(zhǎng)較多；滲液較多；生理鹽水清洗藻酸鹽/親水纖維/泡沫敷料等肉芽組織生長(zhǎng)較少；滲液較少；生理鹽水清洗方紗抹干姓名： 性別： 年齡： 入院時(shí)間：疾病診斷:□院外帶入： 期?！躅A(yù)警風(fēng)險(xiǎn):上報(bào)時(shí) Braden 評(píng)分： 分。 □填寫(xiě)《病人皮膚壓瘡觀察記錄表》壓瘡診斷□院內(nèi)發(fā)生： 預(yù)警：□有，□無(wú)；申報(bào)難免壓瘡：□有，□無(wú)。壓瘡/預(yù)警部位： A 枕后□ B 耳廓□ C 肩胛□ D 肘部□ E 腕部□ F 髖部□ G 骶尾□ H 臂部□ L 髕骨□ J 外踝□ K 內(nèi)踝□ L 足跟□ M 其它（ ）□使用《Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理措施單》并落實(shí)到位。□向患者及家屬講解壓瘡相關(guān)知識(shí)及預(yù)防壓瘡的重要性，以取得其配合。2． 判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素：（1） 危險(xiǎn)因素包括局部因素和全身因素。（3） 全身性因素有感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注、年齡、體重、體溫、精神、心理因素等。 4．向患者／家屬講解發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，取得家屬的理解和配合。 2．患者／家屬對(duì)護(hù)士的解釋和操作表示理解和滿(mǎn)意。 【相關(guān)鏈接】：Braden 評(píng)分表(表 51)。15～18 分，為輕度危險(xiǎn)；13～14 分，為中度危險(xiǎn)；10～12 分，為高度危險(xiǎn)；9 分以下，為極度危險(xiǎn)。每當(dāng)患者更換體位或翻身時(shí)均能觀察到潮濕 非常潮濕：皮膚經(jīng)常、但不總是潮濕，每班至少更換一次床單位 有時(shí)潮濕：皮膚偶爾潮濕，每天需要更換至少一次床單位 很少潮濕：皮膚經(jīng)常性保持干燥，只需要常規(guī)更換床單位活動(dòng)力 限制臥床：限制于床上 可坐椅子：不能獨(dú)立步行，必須在協(xié)助下坐在椅子或輪椅上偶爾行走：能步行一段距離，大部分時(shí)間臥床或坐在椅子上 經(jīng)常行走：每天至少在房間外活動(dòng)2次，日間每2 h在房間至少活動(dòng)2次移動(dòng)力 完全無(wú)移動(dòng)：沒(méi)有幫助時(shí)，身體或遠(yuǎn)端肢體不能做任何輕微的移動(dòng) 嚴(yán)重受限：身體或遠(yuǎn)端肢體偶爾輕微移動(dòng)，但不能獨(dú)立頻繁移動(dòng)或作明顯的動(dòng)作 輕度受限：身體或遠(yuǎn)端肢體能獨(dú)立進(jìn)行小的、頻繁的移動(dòng) 未受限：無(wú)需幫助即可進(jìn)行大部分的、頻繁的移動(dòng)動(dòng)作營(yíng)養(yǎng) 非常差：從未吃完一份飯，很少能進(jìn)食1/3份飯；喝水很少，未進(jìn)流質(zhì)飲食或禁食，或只能喝水，或靜脈補(bǔ)液5天以上 可能不足：通常只吃1／2份食物，偶爾能吃完一份飯；或攝人的流質(zhì)或鼻飼飲食低于最佳需要量 足夠：能進(jìn)食半份以上的食物，或
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1