壓瘡管理制度匯編和流程-資料下載頁
2025-04-07 23:04本頁面
【正文】 rn一、壓瘡來源： □院外 □院內(nèi) □其它 二、壓瘡發(fā)生(現(xiàn))日期： 年 月 日 時 接診檢查人/發(fā)現(xiàn)人： trn 三、壓瘡部位： □ 骶尾 □ 髖部 □ 脊柱 □ 肩胛 □ 肘部 □ 膝部 □ 外踝 □ 足跟 □ 枕部 □ 耳廓 □ 其他 壓瘡描述（cm）： trn 四、分期：1 可疑深部組織損傷：局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。 2 Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色。 3 Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。 4 Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。 5 Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。 6 不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。五、壓瘡情況： 局部皮膚顏色的改變 水皰 表皮缺失 腐肉 潰瘍 焦痂 其他六、治療方法：□換藥 □貼水膠體敷料 □其他七、護理措施：□使用《壓瘡護理單》并落實到位。 □其他 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 八、轉(zhuǎn)歸：肉芽生長 結(jié)痂 愈合 未愈九、護理部檢查情況及意見： 護理部檢查人： 年 月 日 時十二、壓瘡風險預警報告表科室 床號 住院號 病?！醪≈亍酡窦壸o理□ 報告時間： 姓名： 性別： 年齡： 入院時間：診斷:壓瘡風險預警部位: A 枕后□ B 耳廓□ C 肩胛□ D 肘部□ E 腕部□ F 髖部□ G 骶尾□ H 臂部□ L 髕骨□ J 外踝□ K 內(nèi)踝□ L 足跟□ M 其它：壓瘡風險預警報告人姓名: 工作年限: 職稱:評分及依據(jù)因素１分 ２分 ３分 4 分 得分感覺 完全喪失或昏 迷 嚴重喪失或模 糊 輕度喪失或淡 漠 未受喪失或清 醒 潮濕 持久潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 活動 臥床不起 局限于椅上 偶爾步行 經(jīng)常步行 活動能力 完全不能 嚴重限制 輕度限制 不受限制 營養(yǎng) 惡劣 不足 適當 良好 磨擦和剪力有 有潛在危險 無 _ 總分 說明： 評分≥13 分時，科室保留，評分≤12 分時，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高，需上報到護理部?！俺睗瘛表椩u分時，大便失禁者得 1 分，小便失禁者得分 2 分。“營養(yǎng)”項評分時，使用化療藥物及長期使用免疫抑制劑者得 1 分。護理措施：使用《Braden 壓瘡風險評估護理措施單》并落實到位。 病區(qū)護士長/高責檢查情況及意見 高責/護士長： 年 月 日跟蹤記錄： 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 十三、病人難免壓瘡申報表科室： 患者姓名： 床號： 性別： 年齡： 住院號：診斷： 病?！?，病重□，Ⅰ級護理□上報人： 護士長： 上報日期：申報理由： 以下基本條件之一+附加條件中的一項或幾項可以申報難免壓瘡。申報難免壓瘡的基本條件評估 責任/高責護士 骨盆骨折 □是 □否高位截癱 □是 □否心力衰竭 □是 □否醫(yī)囑嚴格限制翻身 □是 □否生命體征不穩(wěn)定 □是 □否病情危重其它項： □是 □否申報難免壓瘡的附加條件評估 責任/高責護士 小便失禁 □是 □否高度水腫 □是 □否極度消瘦 □是 □否確認簽名 責任/高責護士： 護長：護理措施：□使用《Braden 壓瘡風險評估護理措施單》并落實到位。 □無壓瘡護理小組意見：符合難免壓瘡申報條件 （□是 □否） 請務必做好護理。 防壓瘡護理小組簽名： 日期：護理部審核意見：符合難免壓瘡申報條件 （□是 □否） 護理部簽名： 日期： 追蹤記錄：見《預警風險/壓瘡患者追蹤記錄》日期 Braden 評分或皮膚情況 指導意見 簽名 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 十四、壓瘡登記表時間 姓名 主要診斷 新發(fā)生/ 帶入Braden評分護士簽名轉(zhuǎn)歸（Braden評分）護士簽
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