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壓瘡管理制度匯編和流程-資料下載頁

2025-04-07 23:04本頁面
  

【正文】 rn一、壓瘡來源: □院外 □院內(nèi) □其它      二、壓瘡發(fā)生(現(xiàn))日期: 年 月 日 時 接診檢查人/發(fā)現(xiàn)人: trn 三、壓瘡部位: □ 骶尾 □ 髖部 □ 脊柱 □ 肩胛 □ 肘部 □ 膝部  □ 外踝 □ 足跟 □ 枕部 □ 耳廓 □ 其他   壓瘡描述(cm): trn 四、分期:1 可疑深部組織損傷:局部皮膚顏色的改變(如變紫、變紅),但皮膚完整。 2 Ⅰ期:皮膚完整、發(fā)紅,與周圍皮膚界限清楚,壓之不褪色。 3 Ⅱ期:部分表皮缺損,皮膚表淺潰瘍,基底紅,無結(jié)痂,也可為完整或破潰的血泡。 4 Ⅲ期:全層皮膚缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露,可有結(jié)痂、皮下隧道。 5 Ⅳ期:全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露,常有結(jié)痂和皮下隧道。 6 不能分期:全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和(或)痂皮。五、壓瘡情況: 局部皮膚顏色的改變 水皰 表皮缺失 腐肉 潰瘍 焦痂 其他六、治療方法:□換藥 □貼水膠體敷料 □其他七、護理措施:□使用《壓瘡護理單》并落實到位。 □其他 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 八、轉(zhuǎn)歸:肉芽生長 結(jié)痂 愈合 未愈九、護理部檢查情況及意見:      護理部檢查人: 年 月 日 時十二、壓瘡風險預警報告表科室 床號 住院號    病?!醪≈亍酡窦壸o理□ 報告時間: 姓名: 性別: 年齡: 入院時間:診斷:壓瘡風險預警部位: A 枕后□ B 耳廓□ C 肩胛□ D 肘部□ E 腕部□ F 髖部□ G 骶尾□ H 臂部□ L 髕骨□ J 外踝□ K 內(nèi)踝□ L 足跟□ M 其它:壓瘡風險預警報告人姓名: 工作年限: 職稱:評分及依據(jù)因素1分 2分 3分 4 分 得分感覺 完全喪失或昏 迷 嚴重喪失或模 糊 輕度喪失或淡 漠 未受喪失或清 醒  潮濕 持久潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕  活動 臥床不起 局限于椅上 偶爾步行 經(jīng)常步行  活動能力 完全不能 嚴重限制 輕度限制 不受限制  營養(yǎng) 惡劣 不足 適當 良好  磨擦和剪力有 有潛在危險 無 _  總分  說明:                        評分≥13 分時,科室保留,評分≤12 分時,分值越低,發(fā)生壓瘡的危險性越高,需上報到護理部?!俺睗瘛表椩u分時,大便失禁者得 1 分,小便失禁者得分 2 分。“營養(yǎng)”項評分時,使用化療藥物及長期使用免疫抑制劑者得 1 分。護理措施:使用《Braden 壓瘡風險評估護理措施單》并落實到位。  病區(qū)護士長/高責檢查情況及意見 高責/護士長: 年 月 日跟蹤記錄: 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 十三、病人難免壓瘡申報表科室: 患者姓名: 床號: 性別: 年齡: 住院號:診斷:   病?!?,病重□,Ⅰ級護理□上報人: 護士長: 上報日期:申報理由: 以下基本條件之一+附加條件中的一項或幾項可以申報難免壓瘡。申報難免壓瘡的基本條件評估 責任/高責護士 骨盆骨折 □是 □否高位截癱 □是 □否心力衰竭 □是 □否醫(yī)囑嚴格限制翻身 □是 □否生命體征不穩(wěn)定 □是 □否病情危重其它項: □是 □否申報難免壓瘡的附加條件評估 責任/高責護士 小便失禁 □是 □否高度水腫 □是 □否極度消瘦 □是 □否確認簽名 責任/高責護士: 護長:護理措施:□使用《Braden 壓瘡風險評估護理措施單》并落實到位。 □無壓瘡護理小組意見:符合難免壓瘡申報條件 (□是 □否) 請務必做好護理。 防壓瘡護理小組簽名: 日期:護理部審核意見:符合難免壓瘡申報條件 (□是 □否) 護理部簽名: 日期: 追蹤記錄:見《預警風險/壓瘡患者追蹤記錄》日期 Braden 評分或皮膚情況 指導意見 簽名        專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 十四、壓瘡登記表時間 姓名 主要診斷 新發(fā)生/ 帶入Braden評分護士簽名轉(zhuǎn)歸(Braden評分)護士簽
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