壓瘡管理制度匯編和流程-資料下載頁(yè)
2025-04-07 23:04本頁(yè)面
【正文】 rn一、壓瘡來源： □院外 □院內(nèi) □其它 二、壓瘡發(fā)生(現(xiàn))日期： 年 月 日 時(shí) 接診檢查人/發(fā)現(xiàn)人： trn 三、壓瘡部位： □ 骶尾 □ 髖部 □ 脊柱 □ 肩胛 □ 肘部 □ 膝部 □ 外踝 □ 足跟 □ 枕部 □ 耳廓 □ 其他 壓瘡描述（cm）： trn 四、分期：1 可疑深部組織損傷：局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。 2 Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色。 3 Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。 4 Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。 5 Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。 6 不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。五、壓瘡情況： 局部皮膚顏色的改變 水皰 表皮缺失 腐肉 潰瘍 焦痂 其他六、治療方法：□換藥 □貼水膠體敷料 □其他七、護(hù)理措施：□使用《壓瘡護(hù)理單》并落實(shí)到位。 □其他 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 八、轉(zhuǎn)歸：肉芽生長(zhǎng) 結(jié)痂 愈合 未愈九、護(hù)理部檢查情況及意見： 護(hù)理部檢查人： 年 月 日 時(shí)十二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表科室 床號(hào) 住院號(hào) 病?！醪≈亍酡窦?jí)護(hù)理□ 報(bào)告時(shí)間： 姓名： 性別： 年齡： 入院時(shí)間：診斷:壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警部位: A 枕后□ B 耳廓□ C 肩胛□ D 肘部□ E 腕部□ F 髖部□ G 骶尾□ H 臂部□ L 髕骨□ J 外踝□ K 內(nèi)踝□ L 足跟□ M 其它：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告人姓名: 工作年限: 職稱:評(píng)分及依據(jù)因素１分 ２分 ３分 4 分 得分感覺 完全喪失或昏 迷 嚴(yán)重喪失或模 糊 輕度喪失或淡 漠 未受喪失或清 醒 潮濕 持久潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 活動(dòng) 臥床不起 局限于椅上 偶爾步行 經(jīng)常步行 活動(dòng)能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不受限制 營(yíng)養(yǎng) 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 磨擦和剪力有 有潛在危險(xiǎn) 無 _ 總分 說明： 評(píng)分≥13 分時(shí)，科室保留，評(píng)分≤12 分時(shí)，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，需上報(bào)到護(hù)理部?！俺睗瘛表?xiàng)評(píng)分時(shí)，大便失禁者得 1 分，小便失禁者得分 2 分?！盃I(yíng)養(yǎng)”項(xiàng)評(píng)分時(shí)，使用化療藥物及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者得 1 分。護(hù)理措施：使用《Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理措施單》并落實(shí)到位。 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)/高責(zé)檢查情況及意見 高責(zé)/護(hù)士長(zhǎng)： 年 月 日跟蹤記錄： 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 十三、病人難免壓瘡申報(bào)表科室： 患者姓名： 床號(hào)： 性別： 年齡： 住院號(hào)：診斷： 病?！酰≈亍?，Ⅰ級(jí)護(hù)理□上報(bào)人： 護(hù)士長(zhǎng)： 上報(bào)日期：申報(bào)理由： 以下基本條件之一+附加條件中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可以申報(bào)難免壓瘡。申報(bào)難免壓瘡的基本條件評(píng)估 責(zé)任/高責(zé)護(hù)士 骨盆骨折 □是 □否高位截癱 □是 □否心力衰竭 □是 □否醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身 □是 □否生命體征不穩(wěn)定 □是 □否病情危重其它項(xiàng)： □是 □否申報(bào)難免壓瘡的附加條件評(píng)估 責(zé)任/高責(zé)護(hù)士 小便失禁 □是 □否高度水腫 □是 □否極度消瘦 □是 □否確認(rèn)簽名 責(zé)任/高責(zé)護(hù)士： 護(hù)長(zhǎng)：護(hù)理措施：□使用《Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理措施單》并落實(shí)到位。 □無壓瘡護(hù)理小組意見：符合難免壓瘡申報(bào)條件 （□是 □否） 請(qǐng)務(wù)必做好護(hù)理。 防壓瘡護(hù)理小組簽名： 日期：護(hù)理部審核意見：符合難免壓瘡申報(bào)條件 （□是 □否） 護(hù)理部簽名： 日期： 追蹤記錄：見《預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)/壓瘡患者追蹤記錄》日期 Braden 評(píng)分或皮膚情況 指導(dǎo)意見 簽名 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 十四、壓瘡登記表時(shí)間 姓名 主要診斷 新發(fā)生/ 帶入Braden評(píng)分護(hù)士簽名轉(zhuǎn)歸（Braden評(píng)分）護(hù)士簽
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