壓瘡管理制度匯編和流程-wenkub.com
2025-04-04 23:04 本頁面
【正文】 □無壓瘡護(hù)理小組意見：符合難免壓瘡申報(bào)條件 （□是 □否） 請(qǐng)務(wù)必做好護(hù)理?！盃I養(yǎng)”項(xiàng)評(píng)分時(shí)，使用化療藥物及長期使用免疫抑制劑者得 1 分。 6 不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 2 Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色。15～18 分，為輕度危險(xiǎn)；13～14 分，為中度危險(xiǎn)；10～12 分，為高度危險(xiǎn)；9 分以下，為極度危險(xiǎn)。 2．患者／家屬對(duì)護(hù)士的解釋和操作表示理解和滿意。（3） 全身性因素有感覺、營養(yǎng)、組織灌注、年齡、體重、體溫、精神、心理因素等?！跸蚧颊呒凹覍僦v解壓瘡相關(guān)知識(shí)及預(yù)防壓瘡的重要性，以取得其配合。 □填寫《病人皮膚壓瘡觀察記錄表》壓瘡診斷□院內(nèi)發(fā)生： 預(yù)警：□有，□無；申報(bào)難免壓瘡：□有，□無。姓名： 性別： 年齡： 入院時(shí)間：疾病診斷:□院外帶入： 期。高吸收性的敷料感染創(chuàng)面；檢查細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用藥：使用銀離子敷料或使用含碘敷料肉芽組織生長較多；滲液較多；生理鹽水清洗內(nèi)層敷料 2只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面（3）II 期：直徑大于 5mm 的水泡，粘貼透明敷料：直徑小于 5mm 大水皰按血皰處理的方法（4）III 期和 IV 期：進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，減低感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，或?yàn)橹财せ蚱ぐ暌浦财な中g(shù)做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備（5）無法分期：清除創(chuàng)面覆蓋物后確定分期，再按各分期的創(chuàng)面處理執(zhí)行壓瘡預(yù)防措施記錄： 記錄處理方法，并做好交班血皰和水泡處理：安爾碘消毒局部皮膚后，再用生理鹽水棉球?qū)⒍嘤嗟南疽呵逑锤蓛?，針刺后將液體排出，再貼透明敷料并在敷料外血皰邊緣的不同位置針刺 3 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 五、壓瘡創(chuàng)面護(hù)理操作流程操作流程 要點(diǎn)說明 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 核對(duì)： 患者姓名告知：患者及家屬操作的目的、意義、配合方法評(píng)估： 患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能及合作程度；評(píng)估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失禁實(shí)施：協(xié)助患者舒適體位，暴露壓瘡部位，以治療巾墊予壓瘡部位下移除舊敷料。保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)輸血、血漿或人體白蛋白。(3)正確使用石膏、繃帶及夾板固定。 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 三、壓瘡預(yù)防制度患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。側(cè)臥時(shí)并使用軟枕，保護(hù)受壓部位，使用減壓裝置。(3) Braden 評(píng)分≤12 分，為高危人群。側(cè)臥時(shí)并使用軟枕，保護(hù)受壓部位，使用減壓裝置。6）.告知護(hù)長并每周評(píng)分一次。2）.協(xié)助患者做最大限度的身體移動(dòng)。(4)如果評(píng)分顯示無發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)且病情穩(wěn)定者，可終止評(píng)分，如有病情變化，及時(shí)評(píng)估。(0)入院時(shí)已有壓瘡或陳舊性壓瘡史,年齡≥65 歲的非體檢患者。(6)心血管疾病:心衰、糖尿病及其他疾病所致周圍血管疾病。(2)危急重癥、嚴(yán)重的慢性或終末期疾病。 準(zhǔn)確填寫壓瘡評(píng)估與護(hù)理記錄單：壓瘡記錄內(nèi)容必須與訐估相符：能突出?？铺攸c(diǎn)，如壓瘡的分期、部位、大小、潛行、竇道、基底情況、滲出液情況、周圍皮膚情況等。 專業(yè)資料整理分享 完美 WORD 格式編輯 （三） 、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施 壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用；完善的壓瘡上報(bào)、會(huì)診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)告制度和程序：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險(xiǎn)的病人，要對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部報(bào)告：并做好交接班，填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。 （二） 、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 健全的培訓(xùn)計(jì)劃：壓瘡評(píng)估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施. 制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護(hù)理：營養(yǎng)支持：健康宣教等。 壓瘡會(huì)診制度的建立與落實(shí)： (1)造口治療師或傷口小組疑難病例會(huì)診：對(duì)壓瘡上報(bào)患者必要時(shí)由造口治療師或傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療措施，同時(shí)對(duì)疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見。 正確分析影響壓瘡愈合的主要因素：全面評(píng)估影響壓瘡愈合的因素：綜合分析，確定主要因素；針對(duì)主要因素制定解決方法。(3)營養(yǎng)失調(diào)嚴(yán)重、中度以上貧血、極度瘦弱。(7)腰以下手術(shù)、手術(shù)時(shí)間2 h 的。評(píng)估時(shí)間：(1)急性、危重等壓瘡高危患者：在入院時(shí)（含急診科病人）進(jìn)
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