5皮膚壓瘡管理制度五篇-閱讀頁(yè)
2025-09-07 23:57本頁(yè)面
【正文】 記錄單后在一個(gè)工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，親臨床旁了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施實(shí)施。 壓瘡傷口評(píng)估內(nèi)容： 傷口大小。 深度。 潛行深度。 組織形態(tài)。 第 8 頁(yè) 共 11 頁(yè) 滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無(wú)味、臭味。正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。 、強(qiáng)迫體位、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。 凡高危患者（危重病人、生活不能自理、各種原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床、帶入壓瘡、評(píng)分 ≥7 ）科室必須及時(shí)預(yù)報(bào)壓瘡，并實(shí)施全程跟蹤防范。 控情況。 防范監(jiān)控責(zé)任 護(hù)士 第 9 頁(yè) 共 11 頁(yè) ① 告知病人或家屬，請(qǐng)家屬在護(hù)理安全系列告知書(shū)上簽名。 ③ 全程防護(hù)。 ④ 出院轉(zhuǎn)歸。 護(hù)士長(zhǎng) ① 信息上報(bào)。 ② 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)士積極做好壓瘡預(yù)防及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護(hù)理記錄單上動(dòng)態(tài)記錄壓瘡情況每周至少一次。 科護(hù)士長(zhǎng) ① 收到壓瘡護(hù)理記錄單后在一個(gè)工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，親臨床旁，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施實(shí)施。特殊病人上報(bào)護(hù)理部。 護(hù)理部 ① 特殊病人監(jiān)控。 ③ 組織安全評(píng)估組對(duì)院內(nèi)壓瘡的分析討論及認(rèn)定。附：壓瘡分期及診療護(hù)理規(guī)范 。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱(chēng)為 “ 壓力性潰瘍或壓力性傷口 ” 。 第一期。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。 保持床單元平整干燥，避免摩擦、潮濕、排泄物的刺激，可采用噴涂賽膚潤(rùn)、中藥金黃膏外方、外貼安普貼等方法給予皮膚保護(hù)。可采取 q2h翻身、放置氣墊床等護(hù)理措施，保持皮膚清潔干燥。 第二期。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破 潰。 創(chuàng)面處理。 第三期。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。 ，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤(rùn)，但周?chē)つw要保持干燥。壞死潰瘍期。繼續(xù)上述 ～ 的護(hù)理。每日以生理鹽水、 3%雙氧水清潔創(chuàng)面，以去除壞死組織；必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診或做創(chuàng)面培養(yǎng)以清創(chuàng)換藥，排除膿液，去腐生肌，促進(jìn)組
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