【正文】 可見(jiàn)，密切關(guān)注第三代頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性的變遷，對(duì)其進(jìn)行有效的管理勢(shì)在必行 現(xiàn)狀 ? “超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)生和碳青霉烯類的濫用密切相關(guān)，衛(wèi)生部把碳青霉烯類抗菌藥物作為“特殊使用”類別管理是 非常必要 的 展望 ? 超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)實(shí)質(zhì)上 第三代頭孢菌素 濫用才是根源 ? 最新顯示： 第三代頭孢菌素為使用量第 1位的抗生素 ? 對(duì)于抗菌藥物進(jìn)行 分級(jí)管理 是至關(guān)重要的 ? 密切關(guān)注 第三代頭孢菌素類 抗菌藥物耐藥性的變遷，對(duì)其進(jìn)行有效的管理，防患于未然 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 3 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 ? 三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室， 提高病原學(xué)診斷水平 ，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu) 細(xì)菌耐藥情況 ? 要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施 4 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 ? 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 ? 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 ? 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 ? 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 75%的抗菌藥物， 應(yīng)暫停 該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用 4 病原學(xué)診斷的臨床意義 ? 感染性疾病的病原學(xué)檢查具有極為重要的臨床意義 ： ? 有助于明確感染性疾病的診斷，常是臨床診斷的重要依據(jù) ? 有助于臨床醫(yī)師合理用藥，防止因?yàn)E用抗菌藥物造成對(duì)耐藥菌的發(fā)生和傳播 ? 有助于醫(yī)院感染的監(jiān)控，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行 ? 有助于了解本醫(yī)院、本地區(qū)乃至全國(guó)的臨床分離菌的變遷 汪復(fù)主編。 ? 傳統(tǒng)的細(xì)菌分離、培養(yǎng)及生化反應(yīng)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對(duì)各種病原微生物的診斷以及流行病學(xué)的研究，應(yīng)建立快速、簡(jiǎn)便、特異、敏感、低耗且適用的新型的病原學(xué)診斷方法 國(guó)外對(duì)耐藥監(jiān)測(cè)關(guān)注度逐年增加 在 PUBMED上輸入關(guān)鍵詞“ antimicrobial resistance surveillance‖，時(shí)間分別選擇 5年和 10年，檢索時(shí)間： 2022年 5月 10日 文獻(xiàn)檢索數(shù)量 PUBMED近 10年發(fā)表的關(guān)于細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)量為 12786篇，其中后 5年與前 5年相比，增長(zhǎng)迅速 前 5年 后 5年 我國(guó)對(duì)耐藥監(jiān)測(cè)關(guān)注度逐年增加 年度命中數(shù) CNKI學(xué)術(shù)趨勢(shì)對(duì)于耐藥監(jiān)測(cè)的關(guān)注度 逐年增加 1999年 2022年耐藥監(jiān)測(cè)學(xué)術(shù)關(guān)注度 ? 為臨床醫(yī)生提供各種感染的病原構(gòu)成以及細(xì)菌耐藥變遷信息， 盡可能選擇恰當(dāng)抗菌藥物，提高感染治療效果 ? 對(duì)抗菌藥物合理使用諸多管理策略提供依據(jù) ? 抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)治療指南以及處方集的制定 ? 抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警機(jī)制與分類管理 ? 實(shí)施抗菌藥物目標(biāo)性行政干預(yù)與管理 ? 新型抗茵藥物研究與開(kāi)發(fā) 肖永紅。 2022。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容 ? 開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容 ? 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容 ? 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容 ? 加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD以下； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30分鐘至 2小時(shí)， I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。 二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容 ? 建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。 ? 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。 ? 嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。 ? 抗菌藥物的管理不僅需要政策支持； ? 抗菌藥物的管理更需要數(shù)據(jù)的支持； ? 只有學(xué)術(shù)化管理模式才可以在保障患者安全的前提下不斷改變臨床不合理用藥的困境； ? 經(jīng)驗(yàn)用藥需考慮多個(gè)方面的因素； 中山三院