【正文】 全球廣泛關注，也引發(fā)了公眾的普遍憂慮 ? 產(chǎn) KPC*細菌是另一種全球廣泛傳播的“超級細菌”，造成了對包括碳青霉烯類在內(nèi)的幾乎所有 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥 馬小軍。 2022。中國臨床醫(yī)學雜志。5(12):153155 劉薇等。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足 5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。 三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過 5個品規(guī)，注射劑型不得超過 8 個品規(guī)； 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規(guī)； 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4個品規(guī)； 深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5個品規(guī)。25(1):6366 碳青霉烯類 頭孢菌素類 氨基糖苷類 百分比(%) ? “超級細菌”的產(chǎn)生和碳青霉烯類的濫用密切相關 ? NDM1的出現(xiàn)是 碳青霉烯類抗菌藥物 的濫用，特別是其仿制品的大量應用造成的 ? KPC基因的出現(xiàn)是 碳青霉烯類抗菌藥物廣泛應用 引起的耐藥基因突變 可見，衛(wèi)生部把碳青霉烯類抗菌藥物作為“ 特殊使用 ”類別管理是非常必要的，也是為了應對耐藥菌株所帶來的挑戰(zhàn) ? ―NDM1‖的出現(xiàn)實質(zhì)上 第三代頭孢菌素的濫用 才是根源 ? 2022年 IMS數(shù)據(jù)顯示： 第三代頭孢菌素 為使用量第 1位的抗生素 可見，密切關注第三代頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性的變遷，對其進行有效的管理勢在必行 現(xiàn)狀 ? “超級細菌”的產(chǎn)生和碳青霉烯類的濫用密切相關，衛(wèi)生部把碳青霉烯類抗菌藥物作為“特殊使用”類別管理是 非常必要 的 展望 ? 超級細菌出現(xiàn)實質(zhì)上 第三代頭孢菌素 濫用才是根源 ? 最新顯示： 第三代頭孢菌素為使用量第 1位的抗生素 ? 對于抗菌藥物進行 分級管理 是至關重要的 ? 密切關注 第三代頭孢菌素類 抗菌藥物耐藥性的變遷，對其進行有效的管理，防患于未然 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 3 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作 建立抗菌藥物臨床應用預警機制 ? 醫(yī)療機構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作 ? 三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室， 提高病原學診斷水平 ，定期分析報告本機構(gòu) 細菌耐藥情況 ? 要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施 4 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作 建立抗菌藥物臨床應用預警機制 ? 對主要目標細菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員 ? 對主要目標細菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥 ? 對主要目標細菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用 ? 對主要目標細菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物， 應暫停 該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應用 4 病原學診斷的臨床意義 ? 感染性疾病的病原學檢查具有極為重要的臨床意義 ： ? 有助于明確感染性疾病的診斷，常是臨床診斷的重要依據(jù) ? 有助于臨床醫(yī)師合理用藥，防止因濫用抗菌藥物造成對耐藥菌的發(fā)生和傳播 ? 有助于醫(yī)院感染的監(jiān)控，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行 ? 有助于了解本醫(yī)院、本地區(qū)乃至全國的臨床分離菌的變遷 汪復主編。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。 2022年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動重點內(nèi)容 ? 加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。 ? 嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。 2022年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動重點內(nèi)容 ? 建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。 醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。 2022年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動重點內(nèi)容 ? 建立完善抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系。 2022。 惡性循環(huán) 高誘導耐藥抗菌藥物使用是 導致“超級細菌”產(chǎn)生的重要原因之一 (2) ? KPC基因的出現(xiàn)是 碳青霉烯類抗菌藥物廣泛應用 引起的耐藥基因突變 ? KPC所致感染的患者在明確致病菌前曾接受多種抗菌藥物治療，其中 碳青霉烯類 為其接受治療的藥物之一 Bratu S et al. Arch Intern Med. 2022。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 2022。也可根據(jù)臨床實際需求，合理使用其他抗菌藥物 1 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科 (含甲狀腺 )手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素