【正文】 第一代頭孢菌素 (結(jié)扎臍帶后給藥 ) 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 1 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng) Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制 ? Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)一般不使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間 ? 給藥方法 要按照有關(guān)規(guī)定： ? 術(shù)前 ，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥 ? 手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑 ? 總預(yù)防時(shí)間一般不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí) 1 我國(guó)抗菌藥物預(yù)防用藥比例過(guò)高 (1) 百分比(%) N=1918 n=1034 n=862 n=662 n=22 史建瓊等。 2022。 2022。52(S5):S397–S428. 抗菌藥物數(shù)量 ? 當(dāng)前抗菌藥物的研發(fā)數(shù)量急劇減少，新藥研發(fā)舉步維艱 ? 因此， IDSA制定了一項(xiàng)宏遠(yuǎn)目標(biāo) ——―10 X ’20‖，以激勵(lì)抗菌藥物的研發(fā) “ ESKAPE‖耐藥菌危害嚴(yán)重 抗菌藥物研發(fā)舉步維艱 現(xiàn)階段抗菌藥物使用不合理 ? WHO和我國(guó)對(duì)于抗菌藥物和耐藥菌現(xiàn)狀均給予了極大關(guān)注 2022年， WHO世界衛(wèi)生日主題為“抗菌素耐藥性” 2022年 2022年 珍愛(ài)每一個(gè)母親和兒童 抗菌素耐藥性： 今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用 2022年 通力合作，增進(jìn)健康 2022年 國(guó)際衛(wèi)生安全 應(yīng)對(duì)氣候變化，保護(hù)人類(lèi)健康 城市化，公共衛(wèi)生面臨的一個(gè)挑戰(zhàn) 2022年 2022年 2022年 拯救生命，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)緊急情況的能力 2022年，我國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái) 38號(hào)令 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 》 ： ——為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù) 2022年度全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行通知 WHO及我國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái)政策目的均是減少耐藥菌株產(chǎn)生，應(yīng)對(duì)目前耐藥菌株所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，“超級(jí)細(xì)菌”為當(dāng)前最迫切需要關(guān)注的耐藥菌株 ? 2022 年被媒體稱(chēng)為“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)Ⅰ 型新德里金屬 β內(nèi)酰胺酶 (NDM1)腸桿菌科細(xì)菌引起了全球廣泛關(guān)注，也引發(fā)了公眾的普遍憂(yōu)慮 ? 產(chǎn) KPC*細(xì)菌是另一種全球廣泛傳播的“超級(jí)細(xì)菌”，造成了對(duì)包括碳青霉烯類(lèi)在內(nèi)的幾乎所有 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥 馬小軍?？股睾侠硎褂眉?38號(hào)令解讀 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 張扣興 內(nèi)容 ?對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理的必要性和緊迫性； ?抗菌藥物管理規(guī)定； ?如何經(jīng)驗(yàn)性用抗菌藥物 抗菌藥物管理的必要性和緊迫性 ? 臨床處方抗菌藥物存在的問(wèn)題； ? 細(xì)菌耐藥性的壓力； ? 政策管理的壓力； ? 患者安全的需要； 臨床處方抗菌藥物存在的問(wèn)題 ? 臨床醫(yī)生在應(yīng)對(duì)感染的諸多環(huán)節(jié)方面存在著不足： ?對(duì)病人的關(guān)注度 ?對(duì)抗菌藥物的依賴(lài) ?應(yīng)對(duì)感染的基礎(chǔ)知識(shí)不足 ? 經(jīng)驗(yàn)性處方抗菌藥物存在的問(wèn)題也是顯而易見(jiàn)的； 細(xì)菌感染診斷面臨的困難 ? 送檢率； ? 正確送檢率； ? 檢出率； ? 污染、定植、致病的鑒別； ? 感染早期診斷的敏感指標(biāo)： PCT 病毒、寄生蟲(chóng)感染診斷面臨的困難 ? 已知病毒較少； ? PCR尚未納入常規(guī)檢測(cè)； ? 熟練掌握檢測(cè)技能人員的缺乏； ? etc 瓦塔和蒸汽機(jī) 美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)委員會(huì)第一任主席 Dr. Walsh McDermott 20世紀(jì)抗菌藥物的誕生如同 18世紀(jì)瓦塔發(fā)明蒸汽機(jī)一樣，意義重大 Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2022。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)。25(1):6366 *KPC:肺炎克雷伯菌碳青霉烯類(lèi)水解酶 產(chǎn) NDM1病原體傳播迅速 產(chǎn) NDM1腸桿菌科細(xì)菌在孟加拉、印度、巴基斯坦和英國(guó)的分布 Kumarasamy KK et al. Lancet Infect Dis. 2022。25(1):6366 KPC酶已經(jīng)從克雷伯菌向腸桿菌屬細(xì)菌、大腸埃希菌和枸櫞酸桿菌等 其他腸桿菌科細(xì)菌傳播 Nordmann P et al. Lancet Infect Dis 2022。中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志。 2022。12(7):12271228. 本文調(diào)查 Ⅰ 類(lèi)切口圍手術(shù)其抗菌藥物預(yù)防性使用情況，以加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理 2022年 1月 9月出院的 400例 Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)病例統(tǒng)計(jì)分析顯示： 預(yù)防用藥時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)， 預(yù)防時(shí)間 72h高達(dá) % 我國(guó)抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 現(xiàn)狀 ? 預(yù)防使用抗生素中選用指征不嚴(yán)格 、預(yù)防用藥比例 過(guò)高 、不合理使用病例較多 展望 ? 在 Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物不僅存在給藥 時(shí)間選擇不當(dāng) ，而且預(yù)防用藥 時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ? 應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的 管理 ，并 限制 手術(shù)后用藥 時(shí)間 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 1 史建瓊等。中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)。 （二）限制使用級(jí)抗菌藥物。 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 ? 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“ 特殊使用 ”類(lèi)別管理 ? 第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等 ? 碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物 ：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等 ? 多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等 ? 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑 (口服液、注射劑 )，伏立康唑 (口服劑、注射劑 )，兩性霉素 B含脂制劑等 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資