抗生素合理使用及38號令解讀-wenkub
2023-04-06 04:26:46 本頁面
【正文】 第一代頭孢菌素 (結(jié)扎臍帶后給藥 ) 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點 進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 1 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點 進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 ? 醫(yī)療機構(gòu)要重點加強 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制 ? Ⅰ 類切口手術(shù)一般不使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間 ? 給藥方法 要按照有關(guān)規(guī)定： ? 術(shù)前 ，或麻醉開始時首次給藥 ? 手術(shù)時間超過 3小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑 ? 總預(yù)防時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時 1 我國抗菌藥物預(yù)防用藥比例過高 (1) 百分比(%) N=1918 n=1034 n=862 n=662 n=22 史建瓊等。 2022。 2022。52(S5):S397–S428. 抗菌藥物數(shù)量 ? 當前抗菌藥物的研發(fā)數(shù)量急劇減少，新藥研發(fā)舉步維艱 ? 因此， IDSA制定了一項宏遠目標 ——―10 X ’20‖，以激勵抗菌藥物的研發(fā) “ ESKAPE‖耐藥菌危害嚴重 抗菌藥物研發(fā)舉步維艱 現(xiàn)階段抗菌藥物使用不合理 ? WHO和我國對于抗菌藥物和耐藥菌現(xiàn)狀均給予了極大關(guān)注 2022年， WHO世界衛(wèi)生日主題為“抗菌素耐藥性” 2022年 2022年 珍愛每一個母親和兒童 抗菌素耐藥性： 今天不采取行動，明天就無藥可用 2022年 通力合作，增進健康 2022年 國際衛(wèi)生安全 應(yīng)對氣候變化，保護人類健康 城市化，公共衛(wèi)生面臨的一個挑戰(zhàn) 2022年 2022年 2022年 拯救生命，加強醫(yī)院應(yīng)對緊急情況的能力 2022年，我國衛(wèi)生部出臺 38號令 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 ： ——為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù) 2022年度全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題進行通知 WHO及我國衛(wèi)生部出臺政策目的均是減少耐藥菌株產(chǎn)生，應(yīng)對目前耐藥菌株所帶來的挑戰(zhàn)，“超級細菌”為當前最迫切需要關(guān)注的耐藥菌株 ? 2022 年被媒體稱為“超級細菌”的產(chǎn)Ⅰ 型新德里金屬 β內(nèi)酰胺酶 (NDM1)腸桿菌科細菌引起了全球廣泛關(guān)注，也引發(fā)了公眾的普遍憂慮 ? 產(chǎn) KPC*細菌是另一種全球廣泛傳播的“超級細菌”，造成了對包括碳青霉烯類在內(nèi)的幾乎所有 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥 馬小軍?？股睾侠硎褂眉?38號令解讀 中山大學附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科 張扣興 內(nèi)容 ?對抗菌藥物進行管理的必要性和緊迫性； ?抗菌藥物管理規(guī)定； ?如何經(jīng)驗性用抗菌藥物 抗菌藥物管理的必要性和緊迫性 ? 臨床處方抗菌藥物存在的問題； ? 細菌耐藥性的壓力； ? 政策管理的壓力； ? 患者安全的需要； 臨床處方抗菌藥物存在的問題 ? 臨床醫(yī)生在應(yīng)對感染的諸多環(huán)節(jié)方面存在著不足： ?對病人的關(guān)注度 ?對抗菌藥物的依賴 ?應(yīng)對感染的基礎(chǔ)知識不足 ? 經(jīng)驗性處方抗菌藥物存在的問題也是顯而易見的； 細菌感染診斷面臨的困難 ? 送檢率； ? 正確送檢率； ? 檢出率； ? 污染、定植、致病的鑒別； ? 感染早期診斷的敏感指標： PCT 病毒、寄生蟲感染診斷面臨的困難 ? 已知病毒較少； ? PCR尚未納入常規(guī)檢測； ? 熟練掌握檢測技能人員的缺乏； ? etc 瓦塔和蒸汽機 美國國家科學院醫(yī)學委員會第一任主席 Dr. Walsh McDermott 20世紀抗菌藥物的誕生如同 18世紀瓦塔發(fā)明蒸汽機一樣，意義重大 Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2022。中國醫(yī)學論壇報。25(1):6366 *KPC:肺炎克雷伯菌碳青霉烯類水解酶 產(chǎn) NDM1病原體傳播迅速 產(chǎn) NDM1腸桿菌科細菌在孟加拉、印度、巴基斯坦和英國的分布 Kumarasamy KK et al. Lancet Infect Dis. 2022。25(1):6366 KPC酶已經(jīng)從克雷伯菌向腸桿菌屬細菌、大腸埃希菌和枸櫞酸桿菌等 其他腸桿菌科細菌傳播 Nordmann P et al. Lancet Infect Dis 2022。中國臨床醫(yī)學雜志。 2022。12(7):12271228. 本文調(diào)查 Ⅰ 類切口圍手術(shù)其抗菌藥物預(yù)防性使用情況，以加強抗菌藥物應(yīng)用的管理 2022年 1月 9月出院的 400例 Ⅰ 類切口手術(shù)病例統(tǒng)計分析顯示： 預(yù)防用藥時間 過長， 預(yù)防時間 72h高達 % 我國抗菌藥物預(yù)防用藥時間過長 現(xiàn)狀 ? 預(yù)防使用抗生素中選用指征不嚴格 、預(yù)防用藥比例 過高 、不合理使用病例較多 展望 ? 在 Ⅰ 類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物不僅存在給藥 時間選擇不當 ，而且預(yù)防用藥 時間過長 ? 應(yīng)加強圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的 管理 ，并 限制 手術(shù)后用藥 時間 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點 進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 1 史建瓊等。中國醫(yī)藥導報。 （二）限制使用級抗菌藥物。 3 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 ? 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“ 特殊使用 ”類別管理 ? 第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等 ? 碳青霉烯類抗菌藥物 ：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等 ? 多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等 ? 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑 (口服液、注射劑 )，伏立康唑 (口服劑、注射劑 )，兩性霉素 B含脂制劑等 3 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資
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