【正文】 用級(jí)抗菌藥物。 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)。中國(guó)感染控制雜志。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前 10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例。 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容 定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。每個(gè)月組織對(duì) 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及 I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例。 內(nèi)容 ?對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理的必要性和緊迫性； ?抗菌藥物管理規(guī)定； ?如何經(jīng)驗(yàn)性用抗菌藥物 面對(duì)規(guī)定，我們?cè)撊绾巫? ? 總是先明確感染部位，而非先發(fā)現(xiàn)細(xì)菌； ? 臨床上并非總能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原菌，即使血流感染，其血液培養(yǎng)陽(yáng)性率也是隨著病情程度而不同； ? 即使發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，是否為病原菌？ ? 如何進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥？ ? 《 通知 》 中要求的可借鑒的耐藥率如何獲得？年？半年？季度？ ? 即便是同種細(xì)菌在不同病房的耐藥率也可能不同 感染部位更容易確定 ? 相對(duì)于致病菌更容易確定 ? 病史 ? 查體 ? 影像學(xué) ? 不同部位標(biāo)本培養(yǎng) ? 如何根據(jù)不同感染部位既往常見(jiàn)病原菌對(duì)現(xiàn)癥感染致病菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)診斷 ?感染部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（病種、細(xì)菌和藥敏譜） 應(yīng)對(duì)感染的策略 ? 及時(shí)送檢合格的標(biāo)本； ? 了解病區(qū)流行的優(yōu)勢(shì)菌株； ? 了解常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥特點(diǎn)和趨勢(shì)； ? 建立在既往證據(jù)下的經(jīng)驗(yàn)治療； ? 目標(biāo)性治療； ? etc 經(jīng)驗(yàn) 目標(biāo) 形成自家的基于證據(jù)的可用指南 細(xì)菌及藥敏結(jié)果按感染部位分層、細(xì)菌及藥敏結(jié)果數(shù)據(jù)區(qū)域化、細(xì)菌及藥敏結(jié)果按標(biāo)本來(lái)源分層、專(zhuān)科醫(yī)生的介入、權(quán)威指南的引入和正確解讀 如果不是總能達(dá)成這樣的目標(biāo)？ 能否最大限度讓經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的結(jié)果最大限度保護(hù)患者的利益呢？ 經(jīng)驗(yàn) 目標(biāo) 預(yù)防 經(jīng)驗(yàn)治療不能等同于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)； 經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)該是在此前發(fā)生過(guò)的同類(lèi)感染的證據(jù)支持下的行業(yè)共識(shí)； 抗感染用藥分類(lèi) 患者安全永遠(yuǎn)是第一位的 ? 抗菌藥物的管理 ? 為避免細(xì)菌耐藥給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)； ? 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? 微生物檢查的時(shí)間依賴(lài)； ? 多數(shù)情況下，感染的病原微生物未能查明； ? 判斷發(fā)現(xiàn)的微生物臨床價(jià)值（致病、污染、定植）； ? 按一定規(guī)律進(jìn)行抗感染治療； ? 對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理是非常必要而且非常緊迫 。 ? （十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò) 50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò) 35種 . 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。實(shí)用抗感染治療學(xué)。 3 高誘導(dǎo)耐藥抗菌藥物使用是 導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”產(chǎn)生的重要原因之一 (1) NDM1的出現(xiàn)是 碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物 的濫用，特別是其仿制品的大量應(yīng)用造成的。 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 ? 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“ 特殊使用 ”類(lèi)別管理 ? 第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等 ? 碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物 ：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等 ? 多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等 ? 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑 (口服液、注射劑 )，伏立康唑 (口服劑、注射劑 )，兩性霉素 B含脂制劑等 3 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)。 2022。25(1):6366 KPC酶已經(jīng)從克雷伯菌向腸桿菌屬細(xì)菌、大腸埃希菌和枸櫞酸桿菌等 其他腸桿菌科細(xì)菌傳播 Nordmann P et al. Lancet Infect Dis 2022。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)。52(S5):S397–S428. 抗菌藥物數(shù)量 ? 當(dāng)前抗菌藥物的研發(fā)數(shù)量急劇減少，新藥研發(fā)舉步維艱 ? 因此， IDSA制定了一項(xiàng)宏遠(yuǎn)目標(biāo) ——―10 X ’20‖，以激勵(lì)抗菌藥物的研發(fā) “ ESKAPE‖耐藥菌危害嚴(yán)重 抗菌藥物研發(fā)舉步維艱 現(xiàn)階段抗菌藥物使用不合理 ? WHO和我國(guó)對(duì)于抗菌藥物和耐藥菌現(xiàn)狀均給予了極大關(guān)注 2022年， WHO世界衛(wèi)生日主題為“抗菌素耐藥性” 2022年 2022年 珍愛(ài)每一個(gè)母親和兒童 抗菌素耐藥性： 今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用 2022年 通力合作，增進(jìn)健康 2022年 國(guó)際衛(wèi)生安全 應(yīng)對(duì)氣候變化，保護(hù)人類(lèi)健康 城市化，公共衛(wèi)生面臨的一個(gè)挑戰(zhàn) 2022年 2022年 2022年 拯救生命，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)緊急情況的能力 2022年，我國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái) 38號(hào)令 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 》 ： ——為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù) 2022年度全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行通知 WHO及我國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái)政策目的均是減少耐藥菌株產(chǎn)生，應(yīng)對(duì)目前耐藥菌株所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，“超級(jí)細(xì)菌”為當(dāng)前最迫切需要關(guān)注的耐藥菌株 ? 2022 年被媒體稱(chēng)為“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)Ⅰ 型新德里金屬 β內(nèi)酰胺酶 (NDM1)腸桿菌科細(xì)菌引起了