【正文】 應用人工植入物的骨科手術 (骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素 (結扎臍帶后給藥 ) 常見手術預防用抗菌藥物表 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術預防用藥為重點 進一步加強圍手術期預防性應用的管理 1 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術預防用藥為重點 進一步加強圍手術期預防性應用的管理 ? 醫(yī)療機構要重點加強 Ⅰ 類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制 ? Ⅰ 類切口手術一般不使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間 ? 給藥方法 要按照有關規(guī)定： ? 術前 ，或麻醉開始時首次給藥 ? 手術時間超過 3小時或失血量大于 1500ml，術中可給予第二劑 ? 總預防時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時 1 我國抗菌藥物預防用藥比例過高 (1) 百分比(%) N=1918 n=1034 n=862 n=662 n=22 史建瓊等。 2022。抗生素合理使用及 38號令解讀 中山大學附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科 張扣興 內容 ?對抗菌藥物進行管理的必要性和緊迫性； ?抗菌藥物管理規(guī)定； ?如何經(jīng)驗性用抗菌藥物 抗菌藥物管理的必要性和緊迫性 ? 臨床處方抗菌藥物存在的問題； ? 細菌耐藥性的壓力； ? 政策管理的壓力； ? 患者安全的需要； 臨床處方抗菌藥物存在的問題 ? 臨床醫(yī)生在應對感染的諸多環(huán)節(jié)方面存在著不足： ?對病人的關注度 ?對抗菌藥物的依賴 ?應對感染的基礎知識不足 ? 經(jīng)驗性處方抗菌藥物存在的問題也是顯而易見的； 細菌感染診斷面臨的困難 ? 送檢率； ? 正確送檢率； ? 檢出率； ? 污染、定植、致病的鑒別； ? 感染早期診斷的敏感指標： PCT 病毒、寄生蟲感染診斷面臨的困難 ? 已知病毒較少； ? PCR尚未納入常規(guī)檢測； ? 熟練掌握檢測技能人員的缺乏； ? etc 瓦塔和蒸汽機 美國國家科學院醫(yī)學委員會第一任主席 Dr. Walsh McDermott 20世紀抗菌藥物的誕生如同 18世紀瓦塔發(fā)明蒸汽機一樣，意義重大 Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2022。25(1):6366 *KPC:肺炎克雷伯菌碳青霉烯類水解酶 產(chǎn) NDM1病原體傳播迅速 產(chǎn) NDM1腸桿菌科細菌在孟加拉、印度、巴基斯坦和英國的分布 Kumarasamy KK et al. Lancet Infect Dis. 2022。中國臨床醫(yī)學雜志。12(7):12271228. 本文調查 Ⅰ 類切口圍手術其抗菌藥物預防性使用情況，以加強抗菌藥物應用的管理 2022年 1月 9月出院的 400例 Ⅰ 類切口手術病例統(tǒng)計分析顯示： 預防用藥時間 過長， 預防時間 72h高達 % 我國抗菌藥物預防用藥時間過長 現(xiàn)狀 ? 預防使用抗生素中選用指征不嚴格 、預防用藥比例 過高 、不合理使用病例較多 展望 ? 在 Ⅰ 類切口手術中預防使用抗菌藥物不僅存在給藥 時間選擇不當 ，而且預防用藥 時間過長 ? 應加強圍手術期預防性使用抗菌藥物的 管理 ，并 限制 手術后用藥 時間 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術預防用藥為重點 進一步加強圍手術期預防性應用的管理 1 史建瓊等。 （二）限制使用級抗菌藥物。 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。165:14301435 湯瑾等。8(4):225227. 建立細菌耐藥監(jiān)測可指導臨床選擇合理抗菌藥物 ? 我國 針對 院內感染 已建立了相應的耐藥監(jiān)測體系，如 CHINET、 Mohnarin等 ? 但對于社區(qū)感染的耐藥監(jiān)測很少；因此，應廣泛開展 社區(qū)感染性疾病的病原學監(jiān)測， 以了解社區(qū)獲得性感染病種、病原學、耐藥性等特點 ? 國內外對于細菌耐藥監(jiān)測關注度逐年增高 ? 建立細菌耐藥監(jiān)測可指導臨床選擇合理抗菌藥物 現(xiàn)狀 ? 國內外對于細菌耐藥監(jiān)測關注度逐年增高，建立細菌耐藥檢測網(wǎng)意義重大 ? 我國針對 院內感染 已建立了相應的耐藥監(jiān)測體系如 Mohnarin等 展望 ? 傳統(tǒng)的細菌分離 、培養(yǎng)及生化反應，已遠遠不能滿足對各種病原微生物的診斷以及流行病學的研究 ? 應廣泛開展 社區(qū)感染性疾病的病原學監(jiān)測 ，以了解社區(qū)獲得性感染病種、病原學、耐藥性等特點 ? 應建立快速、簡便、特異、敏感、低耗且適用的新型的 病原學診斷方法 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作 建立抗菌藥物臨床應用預警機制 4 ? 面對快速發(fā)展的耐藥菌，下一個“超級細菌”是什么？何時出現(xiàn)？危害是否嚴重？我們無從知曉！ ? 個人的力量無法抵御超級細菌，不同力量的匯聚才能對抗超級細菌 ? 衛(wèi)生部、醫(yī)院、醫(yī)生、患者 … … ? 藥劑科、感染科、臨床科室、感控科 … … 2022年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動重點內容 ? 明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。 2022年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動重點內容 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。 省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導本轄區(qū)醫(yī)療機構合理應用抗菌藥物。 衛(wèi)生部和省級衛(wèi)