常用抗生素的合理應用-wenkub
2022-08-29 16:59:33 本頁面
【正文】 ?藥物抗菌作用： ?穿過細胞外膜（ G175。 副作用：屬藥物固有反應，正常量出現(xiàn)較輕微。 2．腸桿菌感染 ①氨基糖甙類加廣譜青霉素； 慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素； ②氨基糖甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等） 3．綠膿桿菌 慶大霉素或丁胺卡那霉素 +多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素 4．變形桿菌 卡那霉素或慶大霉素 +氨基芐青霉素或羧芐青霉素。 3．感染部位為一般抗菌藥物不易透入者。 1． 首先要掌握不同抗生素的抗菌譜 上呼吸道感染首選青霉素 不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢 金黃色葡萄球菌 ： 一代頭孢 二代頭孢 三代頭孢 陰性桿菌 三代頭孢 二代 一代頭孢菌素 2． 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 存在的問題 ：準確性（假陽性、假陰性）及時性（時間差）體內與體外的差異性 解決的方法 ：近期當?shù)赜嘘P藥敏的文獻 3． 根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴重程度選擇抗生素 重拳出擊：重癥深部感染選擇菌作用強，血與組織濃度較高的抗生素。 二、抗生素的使用原則 （一）嚴格掌握適應證 （二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素 （四）皮膚、粘膜局部盡量避免應用抗生素 （五）嚴格控制預防用抗生素的范圍 預防應用抗生素的指征 1，風濕熱病人，定期采用青霉素 G，2．風濕性或先天性心臟病手術前后 3．感染灶切除 4．戰(zhàn)傷或復合外傷后防止氣性壞疽。 5．結腸手術前作腸道準備。 4． 根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗生素 （ 1）吸收過程 ： 輕、中度感染 :敏感、口服易吸收 重度感染：靜脈給藥 （ 2）分布： 腦膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異肼、 5氟胞嘧啶、甲硝唑等； 妊婦：禁用氨基糖甙及四環(huán)素類，易通過胎盤屏障 （ 3）排泄： 途徑之一 ： 腎臟排泄，下尿路感染：磺胺類、呋喃類、喹諾酮類 途徑之二 ： 肝膽系統(tǒng)排泄，膽道感染：林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪 （ 4）代謝： 氯霉素在肝內與葡萄糖醛酸結合失去抗菌活性； 頭孢噻肟在體內代謝生成去乙酰頭孢噻肟，亦具抗菌活性，但較原藥低。4．抑制水解酶的菌種感染。 5．傷寒桿菌 慶大霉素、氟哌酸、呋喃唑酮等聯(lián)用 6．鏈球菌 青霉素類 +氨基糖甙類 （四）抗菌藥的配伍注意 1紅與氯、青霉素與慶大霉素：不要放在同一瓶里； 2頭孢菌素類與青霉素類：嚴禁與酸性藥物（如 VitC、 氨基酸等）或堿性
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