抗生素臨床合理應(yīng)用-閱讀頁
2025-01-21 04:33本頁面
【正文】 發(fā)展按抗菌藥物使用原則用藥，一般 術(shù)后用藥為 48～ 72小時(shí) ，藥物選用按治療用藥方案進(jìn)行。于 術(shù)前 ～ 1小時(shí) 內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜脈給藥，手術(shù) 超過 3小時(shí) 時(shí)可加用一次。 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物適用于下列 情況，且以二聯(lián)為宜，一般宜采用 廣譜 +窄譜 的聯(lián)用方式。 l 單一藥物不能有效控制的混合感染。 l 單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染。 l 需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病。對 較長時(shí)間 使用抗菌藥物的病人，更應(yīng)重視 細(xì)菌動態(tài)變化 和 藥敏試驗(yàn) 結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 l 提倡選用口服給藥途徑。 l 使用毒副作用大的抗菌藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素等）時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行 體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測 提高用藥安全性。 第二線藥物：療效好、但毒副反應(yīng)相對較大或價(jià)格比較 昂貴的藥物，應(yīng)控制使用。 下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)第一線藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用第一線藥物。 免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括： ① 接受免疫抑制劑治療； ② 接受抗癌化學(xué)療法； ③ WBC1 109/L或中性粒細(xì)胞 109/L； ④ 艾滋病病人。 177。 每日 2~4g， 分 2次； 主要用于耐三代頭孢菌素的菌株（ G為主）所致感染。 177。 （ 3）劑量調(diào)整 l 一些老年患者，本身的腎功能下降，但在臨床給藥（特別是經(jīng)腎排泄的藥物）時(shí)，似乎并未考慮調(diào)整劑量，而是按正常腎功能成人的最大劑量給藥。 （ 1）濃度依賴型和時(shí)間依賴型 氨基糖甙類和喹諾酮類屬于濃度依賴型抗菌藥物，對 G和 G+均存在抗菌藥物后效應(yīng)，這類藥物的作用效果 與總劑量有關(guān)，給藥方案重點(diǎn)在提高血藥峰濃度，當(dāng) 它們的血峰濃度超過 810倍的 MIC時(shí)，使其耐藥菌株 的形成受到破壞，且一天 1次給藥效果較好，而且可 以降低腎毒性和耳毒性。 （２）長半衰期藥物 l 阿奇霉素的半衰期約為３７小時(shí) ， 用于成人感染治療時(shí)總劑量為 ， 分三次服用 ， 每日一次服用 ， 但臨床有時(shí)實(shí)際用法為 Bid ,或總劑量超量；頭孢曲松的半衰期為 8小時(shí) ， 而且 β 內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物 ， 要求每 12小時(shí) 1次給藥 ， 但臨床給藥間隔遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于 12小時(shí) 。 如急性胰腺炎患者抗菌藥物的使用中發(fā)現(xiàn) ， 應(yīng)做為二線使用的三代頭孢菌素用于一線治療為數(shù)不少 。 4. 藥物使用時(shí)間過長問題 （ 1）手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物 （ 2）炎癥指標(biāo)消失抗菌藥物依然 長時(shí)間使用（ 3天） (1)手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般在術(shù)前 給藥 ， 盡量選擇窄譜殺菌的抗菌藥物 ， 采用單次給藥法覆蓋感染危險(xiǎn)期 ， 如手術(shù)時(shí)間長則追加一次 ， 易達(dá)到預(yù)防用藥的目的 。 (2)炎癥指標(biāo)消失抗菌藥物依然 長時(shí)間使用 不少患者在體溫和血象指標(biāo)正常三天后，依然繼續(xù)給予抗菌藥物，而依據(jù)抗菌藥物應(yīng)用原則 3為合理， 4～ 6天為基本合理， ≥ 7為不合理。 （ 2）聯(lián)合用藥不當(dāng) 在聯(lián)合用藥中若聯(lián)合不當(dāng)會出現(xiàn)拮抗作用 ，如泰能與 β 內(nèi)酰胺類合用 ， 會出現(xiàn)拮抗作用 ，但臨床上有患者泰能與頭孢哌酮或頭孢克洛聯(lián)用
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