抗生素臨床合理應(yīng)用(文件)
【正文】 5~7 環(huán)丙沙星 ++++ ++ ~ ~ 細(xì)菌耐藥快，交叉耐藥；口服生物利用度高，分布廣，胞內(nèi)穿透力強(qiáng) 氟羅沙星 + + ++ 20 9~15 抗菌藥物在不同組織中的濃度特點(diǎn) （表 11） 組織 抗生素 骨 克林、林可、磷、氧氟、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅霉素、 S MZ 、 TMP 、四 膽汁 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松、慶大等、氨芐、哌拉 漿膜腔 大多數(shù)藥物可以進(jìn)入，除包裹積液或膿稠 胰腺 氟喹諾酮、哌酮、曲松、他啶、噻肟、 腦 氯霉素、磷、培氟沙星、氨芐、呋辛、曲松、青霉素 G 、異煙肼、氟胞嘧啶 腎功能不全病人抗菌藥物品種選擇（表 12） 可使用正常劑量或劑量略減者 氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素、多西環(huán)素、異煙肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇 可選用，劑量需中等程度減少者 青霉素、阿洛西林、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、氟喹諾酮類、林可霉素、亞胺 培南 避免應(yīng)用，確有指征使用時(shí)盡量根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量 氨基糖苷類、（去甲）萬(wàn)古霉素、替考拉寧、兩性霉素 B 、氟胞嘧啶、 S MZ TMP 不宜應(yīng)用者 四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素除外）、多粘菌素、呋喃妥因、萘啶酸、咪康唑、長(zhǎng)效磺胺類 肝功能不全病人抗菌藥物品種選擇（表 13） 可使用正常劑量者 青霉素、頭孢唑啉、頭孢他定、氨曲南、亞胺培南、氨基糖苷類、多西環(huán)素、呋喃類、乙胺丁醇、 （去甲） 萬(wàn)古霉素、多粘菌素 慎用或需減量使用者 苯唑西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、林可霉素、克林霉素、紅霉素、氟胞嘧啶、甲硝唑 避免使用者 紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、氯霉素、酮康唑、 咪康唑、兩性霉素 B 、四環(huán)素、土霉素、磺胺 新生兒使用抗菌藥物后可能引起的不良反應(yīng) （表 14） 抗菌藥物 藥物相關(guān)不良反應(yīng) 發(fā)生機(jī)制 氯霉素 灰嬰綜合征 肝酶不足和腎功能發(fā)育不全，影響氯霉素的降解與排泄，使游離氯霉素濃度增高 磺胺藥 腦性核黃疸 磺胺替代膽紅質(zhì)與蛋白的結(jié)合位置 氟喹諾酮類 軟骨損害（動(dòng)物） 不明 四環(huán)素類 齒及骨骼發(fā)育不良、牙齒黃染 藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中 氨基糖苷類 耳、腎毒性 腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高 （去甲）萬(wàn)古霉素 耳、腎毒性 同氨基糖苷類 磺胺與呋喃類 溶血性黃疸 新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖 6 磷酸脫氫酶 妊娠期抗菌藥物選用參考 （表 15） 妊娠早期 避免應(yīng)用 妊娠后期 避免應(yīng)用 妊娠全過(guò)程 避免應(yīng)用 權(quán)衡利弊后 謹(jǐn)慎應(yīng)用 妊娠全過(guò)程 可予應(yīng)用 TMP 甲硝唑 利福平 磺胺藥 氯霉素 四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、喹諾酮類、（去甲）萬(wàn)古霉素、異煙肼、磺胺藥 + TMP 、呋喃妥因
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