陳秀洋抗生素合理使用-閱讀頁
2025-05-15 13:59本頁面
【正文】 ， 12h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者 碳青霉烯類 碳青霉烯類 已在國內(nèi)上市者 ? 亞胺培南 /西司他丁 Imipenem/cilastatin, 商品名： 泰能 Tienam ? 帕尼培南 /倍他米隆 Panipenem/betamipron, 商品名： 克倍寧 Carbenin ? 美羅培南 Meropenem, 商品名： 美平 Mepem 美羅培南 (Meropenem，美平 ) ? 對人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用酶抑制劑 ? 無明顯的中樞毒性反應 帕尼培南 (Panopenem/Betamipron，克倍寧 ) ? 倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性 ? 無明顯中樞毒性 可以靜推！ 碳青霉烯類 ? 抗葡萄球菌、腸球菌等活性： 帕尼培南 ?亞胺培南 ?美羅培南 ? 抗腸科桿菌活性 美羅培南 ? 帕尼培南 ?亞胺培南 ? 抗銅綠假單胞菌活性 美羅培南 ? 亞胺培南 =帕尼培南 氨基糖甙類 ? 水溶性好、 在堿性環(huán)境中抗菌活性增強 ? 口服不吸收，血清半衰期 23小時 ? 不良反應：耳 /腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯 ? 屬濃度依賴性抗生素，對革蘭氏陰性菌、結(jié)核和分枝桿菌有效 ? 對桿菌阿米卡星最佳，對球菌奈替米星最強 ? 體外活性要客觀評價 氨基糖甙類抗生素 主要適應證 ? 革蘭陰性桿菌感染 ? 嚴重病例聯(lián)合用藥 ? 革蘭陽性桿菌嚴重感染 ? 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 ? 金葡菌、表葡菌感染 ? 結(jié)核、非典型分支桿菌感染 ? 大觀霉素 淋病 ? 巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染 ?不適用于治療社區(qū)肺炎 組織 濃度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厭氧環(huán)境影響 對肺炎鏈球菌活性差，不良反應多 ?主要與其它藥物聯(lián)合治療醫(yī)院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、異帕米星為佳 奈替米星價格昂貴，僅對 G+活性略強 ?可一天一次給藥 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 不同品種之間具交叉耐藥性 ? 對需氧 G+、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團菌 ? 組織濃度高于血濃度 ? 不透過血腦屏障 ? 毒性低、變態(tài)反應少 14環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素 15環(huán)： 阿齊霉素 16環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素 交沙霉素 麥迪霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 阿齊霉素 克拉霉素 羅紅霉素 乙酰麥迪霉素 地紅霉素 羅他霉素 氟紅霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 — 阿齊霉素 ? 由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。 性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、杜克嗜血桿菌。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 — 阿齊霉素 ? 社區(qū)獲得性肺炎：成人一次 ，一日 1次，至少連續(xù)用藥 2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日， 7～ 10日為一個療程。 ? 每次滴注時間不得少于 60分鐘，滴注液濃度不得高于 。 氟喹諾酮類 ? 廣譜： G－ 為主，耐藥菌，衣原體，支原體等 ? 殺菌劑，抗生素后續(xù)作用 (PAE) ? 口服生物利用度較高，分布廣 ? 胞內(nèi)穿透力強 ? 作用于 DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應用 ? 細菌耐藥快，交叉耐藥 新氟喹諾酮類藥物 ?品種 ： 左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、 吉米沙星 ?優(yōu)點突出： 抗菌譜覆蓋 G、 G+、厭氧菌及不典型病原體 吸收好、口服利用度高、肺組織濃度高、抗生素后效應 一些品種可一天一次給藥 ?國外列為社區(qū)肺炎一線藥物 林可霉素類 ? 對革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性 包括革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌 (磷鏈球菌除外 )、肺炎鏈球菌、微球菌屬等； ? 對厭氧菌有良好的抗菌作用 包括破傷風桿菌、白喉棒狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。 (2)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴張合并感染等。 (4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。 （ 6）女性盆腔及生殖器感染。 用法用量： 靜脈滴注：濃度小于 6mg/ml，每分鐘不超過 20mg 輕中度感染：成人一日 ～ ，分 2～ 4次給藥 重度感染：成人一日 ～ ，分 2～ 4次給藥 糖肽類抗生素 ? 對革蘭氏陽性菌包括 MRSA， MRSE和腸球菌的作用最優(yōu) ? 繁殖期殺菌劑，適應于嚴重感染 ? 對難辨梭菌作用突出 ? 組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達有效濃度 ? 不良反應需引起重視 (耳、腎毒性、紅人綜合征等 ) 腎功能不全者應作血藥濃度監(jiān)測 ? 對敏感菌所致嚴重感染療效確切 ? 細菌耐藥性產(chǎn)生慢，國內(nèi)臨床尚未見明顯耐藥菌 ? 萬古霉素 (Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。 ? 替考拉寧 (Teicoplanin )： 耐青霉素、頭孢菌素菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染 。開始先以 1~5 mg(或 ~ mg/kg)給藥 ,視耐受情況每日或隔日增加 5 mg。 ? 用法與用量 :侵襲性念珠菌病 :200~400 mg/d（氟康唑治療 5d后 ,患者仍不能退熱 ,或出現(xiàn)其他癥狀 ,則應換用伊曲康唑等其他藥物）。 ? 注意事項 :胃腸道反應 ,長期治療者需監(jiān)測
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