【正文】 抗生素的功效而忽視人體內在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。（10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴重感染、多種細菌引起的混合感染需長期用藥、細菌有可 能產生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。因此，在進行感染性疾病的經驗治療時，應當綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對性的選擇一種或聯(lián)用幾種敏感抗生素，以達到及時、有效地控制感染的目的。（四）抗生素的聯(lián)合應用臨床上為了盡快、有效地控制嚴重感染、混合感染以及防止細菌產生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。因此，何時采用聯(lián)合用藥、采用哪幾種藥物進行聯(lián)合才是合理的聯(lián)合，向來是廣大醫(yī)務人員特別關注的問題。（2）聯(lián)合應用適宜的種類 聯(lián)合應用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。（3）聯(lián)合用藥的適應證 聯(lián)合使用抗生素的適應證應較單獨用藥更為嚴格。②單一藥物不能有效控制的混合感染。④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。⑥需長期用藥并防止細菌產生耐藥性，如結核病，強化期治療時應采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜?，F(xiàn)將一些可能有效的抗菌藥物聯(lián)合羅列如下：（1）對金葡菌引起敗血癥、心內膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴重感染有效的藥物聯(lián)合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素；β—內酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。（3）對肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴重感染有效的藥物聯(lián)合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細菌性腦膜炎的標準經驗性方案。（4）對腸球菌引起的心內膜炎、敗血癥等嚴重感染有效的藥物聯(lián)合應用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達托霉素＋氨基糖苷類（VRE株）應注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類對腸球菌無協(xié)同作用。（6）對肺炎克雷伯菌引起的嚴重肺炎或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類； 第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。（8）對結核桿菌引起的感染有效的藥物聯(lián)合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴丁＋異煙肼。三、加強抗生素的宏觀管理，促進抗生素的合理應用為了安全、有效、經濟、合理地使用抗生素，必須進一步加大監(jiān)控和管理的力度。各醫(yī)院、各科室要根據(jù)自己的具體情況，如常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。第二，要提倡和堅持在抗感染治療前做藥敏試驗，并參照試驗結果選用抗生素，做到有的放矢。這不僅是降低醫(yī)療費用，減輕患者經濟負擔的方法，也是提高醫(yī)務人員治療用藥水平的有效措施。對近期療效不佳或發(fā)生嚴重不良反應的抗生素要暫時停止使用，同時追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據(jù)。但是，隨著科技的發(fā)展和社會進步，抗生素的合理應用必將會進一步地朝著高效、安全、經濟合理的方向發(fā)展，這也是事物發(fā)展的必然趨勢。但由于個體差異以及長期大劑量地使用等問題，也可引起了各種不良反應。易引起過敏反應或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。（3）腎損害：大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。（4）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血：主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。（6）神經系統(tǒng)損害：可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經炎，甚至神經肌肉傳導阻滯。（7）二重感染：長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應用免疫抑制劑的患者為多見。（8）產生耐藥：目前國內金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率可達80％～90％，傷寒桿菌對氯霉素耐藥可達90％以上，革蘭氏陰性桿菌對鏈霉素、慶大霉素耐藥率達75％以上。但是抗生素并不是萬能的靈丹妙藥，不要盲目使用，而應根據(jù)具體病情與藥物特性有的放矢地合理選用。（1）是否診斷有誤，或所患疾病并非細菌感染，而是病毒所致。只有繼發(fā)細菌感染如發(fā)熱、白細胞數(shù)升高等，才可使用抗生素治療。（2）抗生素選擇不當。如全身嚴重感染，應及時靜滴大劑量殺菌性抗生素，若此時應用抑菌性抗生素則對感染控制不利，還易使細菌產生耐藥性而致治療失敗。（4）抗生素不能到達感染部位，或藥物到達病灶部位的濃度太低，如包裹性膿胸、深部膿腫，以及骨和前列腺等組織感染等。（6）病人身體狀況不佳，如營養(yǎng)不良、水電解質紊亂、酸堿平衡失調以及長期使用免疫抑制劑等。（7）病原菌已產生耐藥性，此時應根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗選擇敏感抗生素治療。四、怎樣合理使用抗生素由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。因此強調合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經驗選用，然而可靠性較差。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。（3）抗生素可以治病，同時也會產生副作用，沒有一個抗生素是絕對安全而無副作用的。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應避免或慎用主要經肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。第四篇：抗生素與安全用藥抗生素與安全用藥誤區(qū)1：抗菌素=消炎藥抗菌素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。多數(shù)人誤以為抗菌素可以治療一切炎癥。人體內存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內后將會壓抑和殺滅人體內有益的菌群，引起菌群失調，造成抵抗力下降。誤區(qū)2：按菌素可預防感染抗菌素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗菌素治療有害無益。沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗菌素會引起細菌耐藥。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗菌素，如果明確致病的微生物最好使用窄譜抗菌秦，否則容易增強細菌對抗菌素的耐藥性。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應較明確。誤區(qū)5：使用抗菌素的種類越多越能有效地控制感染現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗菌素。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應發(fā)生率就越高。誤區(qū)6：感冒就用抗菌素病毒或者細菌都可以引起感冒。抗菌素只對細菌性感冒有用。大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒同時加一點抗菌素來使用。誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗菌素抗菌素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱、對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗菌素治療有害無益。此外，就算是細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗菌素。最好還是在醫(yī)生指導下用藥。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗菌素的療效。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。誤區(qū)9：一旦有效就停藥前面我們知道，抗菌素的使用有一個周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。還有更多的人在感冒后，自行服用抗菌素，覺得抗菌素是萬能的，甚至用抗菌素來預防疾病。尤其是擔心在外就餐，飲食不干凈而服用抗菌素的，會導致更嚴重的后果，形象的說，這種人是在用自己的身體培養(yǎng)“超級耐藥菌”，等到真的生病，抗菌素已經不管用了，而且，等到醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人自行濫用抗菌素的時候，往往已經無力回天了。抗生素耐藥性這個影響人類健康的問題由來已久，近年來部分國家和地區(qū)甚至出現(xiàn)了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細菌，也就是所謂的“超級細菌”，抗菌藥物的合理使用及細菌耐藥問題已經成為了全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，人類再次面臨感染性疾病的威脅。藥物混用會降功效 取藥時要牢記醫(yī)囑 不要去多家藥房買藥 避免不按說明書服用 如何鑒別藥品真假？根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，如有下列情形之一的，為假藥：藥品所含成份與國家藥品標準規(guī)定的成份不符的；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。藥品成份的含量不符合國家藥品標準的，為劣藥。老年人需提防哪五類藥洋地黃類藥物由于老年人對此類藥物排泄較慢，易造成藥物在體內蓄積中毒，故應用此類藥物時酌減用量，應為年輕人劑量的1/4。還可發(fā)生低鉀血癥，一旦發(fā)生低血鉀，輕則乏力、腹脹、心跳加速，重則發(fā)生危及生命的心律失常。鎮(zhèn)靜安眠藥由于老年人特殊的生理病理特點，如肝、腎功能減退，藥物消除減慢，中樞神經系統(tǒng)的某些受體處于高敏狀態(tài)，因此，對此類藥物的敏感性增高。瀉藥老年人便秘長期靠瀉藥，如用酚酞、大黃等導瀉，容易引起結腸痙攣，使排便更加困難。老年人便秘，宜調整膳食，加強適當?shù)腻憻挘B(yǎng)成定時排便的習慣。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，依據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。2．臨床合理用藥原則①臨床用藥應遵循安全、有效、經濟、適當?shù)脑瓌t。同時根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費用。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規(guī)定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關規(guī)定，合理使用抗菌藥物。⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫(yī)師承擔。3．合理用藥分析評價 ①醫(yī)院實行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。③醫(yī)院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進行公示及經濟處罰。4．監(jiān)督管理①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。④醫(yī)院嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關規(guī)定對科室進行經濟處罰。