抗生素合理使用ppt課件-閱讀頁
2025-05-14 01:59本頁面
【正文】 ?。ㄌ┠埽? ? 美羅培南（美平、倍能） ? 帕尼培南 /倍他米隆 ? 厄他培南 碳青霉烯類的特點(diǎn) ? 是抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng) ? 具有耐酶、抑酶等特點(diǎn) ? 對 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、腸球菌無效 ? 亞胺培南及帕尼培南可被腎臟脫氫肽酶水解滅活 碳青霉烯類的特點(diǎn) 亞胺培南對球菌的作用強(qiáng)于美羅培南 美羅培南對桿菌的作用強(qiáng)于亞胺培南 厄他培南半衰期較長，可一日 1－ 2次給藥 厄他培南對銅綠假單胞菌和不同桿菌作用較差 倍能 174。 VS 亞胺培南 倍能 ?對 β內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定 ?更良好的抗交叉耐藥性 倍能 174。 International Journal Of Antimicrobial Agents 30 ( 2022 )452457 倍能 174。 ? 從高到底依次為： 大腸埃希菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌 、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、飽滿不動(dòng)桿菌等 革蘭氏陽性菌構(gòu)成 ? 金葡菌 ％ ? 肺炎鏈球菌 ％ ? 表皮葡萄球菌 ％ ? 尿場球菌 ％ ? 溶血性葡萄球菌 ％ 革蘭陰性菌分布 流感嗜血桿菌%銅綠%肺克%陰溝%鮑氏不動(dòng)%其它%大腸%? 革蘭陰性菌中分離量前 6位分別是大腸埃希菌（ %）、流感嗜血桿菌（ %）、肺炎克雷伯菌（ %）、銅綠假單胞菌（ %）、陰溝腸桿菌（ %）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ %）。節(jié)約能量消耗，為靜止期作準(zhǔn)備。 ? 為了不被其他微生物所產(chǎn)生的抗生物質(zhì)浸入與殺滅，還必須不斷加強(qiáng)自身耐受和抵御外來抗生物質(zhì)的能力 細(xì)菌耐藥的機(jī)制 致病菌接觸到的抗生素不斷更新、增多，不得不加強(qiáng)菌體內(nèi)生物合成工廠，改變生物合成路線，加強(qiáng)防御能力，抵抗外來進(jìn)犯。 人類為了對付細(xì)菌耐藥－產(chǎn)生更多的抗生素 細(xì)菌的耐藥性 ?固有耐藥性 ?獲得耐藥性 固有耐藥性 是細(xì)菌染色體基因決定的，代代相 傳的天然耐藥性 大腸桿菌對青霉素天然耐藥，鏈球 菌對慶大霉素天然耐藥 獲得耐藥性 ?指細(xì)菌在接觸抗生素后，改變 代謝途徑，使自身對抗生素或 抗菌藥具有不被殺滅的抵抗力 獲得耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制 ? 產(chǎn)生滅活酶，滅活抗生素 ? 改變靶位蛋白，產(chǎn)生耐藥性 ? 降低外膜通透性，阻止或減少抗生素進(jìn)入 ? 增加主動(dòng)外排系統(tǒng) 細(xì) 菌對 β 內(nèi)酰胺類抗生素的主要耐藥機(jī)理 如何優(yōu)化使用抗菌藥物 ? 隨著抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌的感染率不斷上升。美國平均每年死于膿毒癥的兒 童約 4400人，按美國發(fā)生率推算， 我國每年死于膿毒癥的兒童可能超 過 26000人 猛擊原則和降階梯治療策略 治療不足與治療足夠組病死率的比較（ %） 美 國 阿 根 廷 治療不足 治療足夠 猛擊原則和降階梯治療策略 臨床懷疑細(xì)菌感染后，根據(jù)危險(xiǎn)因素選 擇廣譜抗生素－ “ 重拳猛擊 ” ，在用藥 48－ 72h，當(dāng)病情控制、臨床癥狀改善、體溫 下降后，再依據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整治療 （降階梯治療）替代過去 “ 逐代升級 ” 猛擊原則和降階梯治療策略 ? 大量研究顯示： 初始選擇適當(dāng)?shù)目股刂委熓菦Q定 患者預(yù)后的最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 改變或調(diào)整不適當(dāng)?shù)某跏贾委煵⒉荒? 改變預(yù)后 序貫治療策略 注意： ? 口服與靜脈給藥生物效應(yīng)相等 ? 口服吸收好，絕對生物利用度高 ? 服用方便，患者依從性好 ? 口服與靜脈給藥在血液及靶組織均有高濃度 聯(lián)合治療策略 ? β －內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 ? β －內(nèi)酰胺類 +喹諾酮類 ? β －內(nèi)酰胺類 + β －內(nèi)酰胺類 早期即刻 ? 美國胸科協(xié)會和感染協(xié)會指南均要求患者入院 4h或明確感染后 1h內(nèi)即應(yīng)開始進(jìn)行抗
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1