合理使用抗生素ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-19 01:44本頁(yè)面
【正文】 。但細(xì)菌產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶能力越來(lái)越強(qiáng)。 ? 與第三代頭孢相比，其主要藥效學(xué)優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)染色體酶的細(xì)菌有效，但目前應(yīng)用的第三代頭孢對(duì)產(chǎn) ESBL的細(xì)菌無(wú)效，也不適用于厭氧菌感染。 ? 對(duì) G＋球菌作用增強(qiáng)。 43 酶抑制劑 ? 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。 44 ?內(nèi)酰胺類(lèi) /?內(nèi)酰胺酶抑制劑 青 霉 烷 砜 / 舒 巴 坦 Sulbactam 克 拉 維 酸 / 棒 酸 Clavulanate 他 唑 巴 坦 Tazobactam 氨 芐 青 霉 素 優(yōu) 立 欣 Unasyn 羥 氨 芐 青 霉 素 力 百 汀 Augmentin 羧 噻 吩 青 霉 素 特 美 汀 Timentin 氧 哌 嗪 青 霉 素 特 治 星 Tazocin 頭 孢 哌 酮 舒 譜 深 Sulperazone 45 β內(nèi)酰胺類(lèi) /酶抑制劑 –阿莫西林 ——克拉維酸（ 5： 1～ 2： 1）、氨芐西林 ——舒巴坦（ 2： 1），主要針對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉氏菌、金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌等； –替卡西林 ——克拉維酸（ 30： 1～ 15： 1）、美洛西林 ——舒巴坦（ 4： 1）、派拉西林 ——他唑巴坦（ 16： 1～ 8： 1）、頭孢哌酮 ——舒巴坦（ 2：1～ 1： 1），主要針對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌。 –酶抑制劑不能解決所有與 β內(nèi)酰胺酶有關(guān)的耐藥問(wèn)題。 ? 帕尼培南與伊米培南類(lèi)似，抗菌譜大致相同，要加入腎脫氫肽酶抑制劑。 48 多肽類(lèi)抗生素 ? 治療 MRSA感染唯一有肯定療效的藥物。 ? 包括：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。 ? 替考拉寧 分子結(jié)構(gòu)、抗菌譜與抗菌活性均類(lèi)似萬(wàn)古霉素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括需氧和厭氧菌具強(qiáng)大作用，有良好藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。 ? 桿菌肽 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌特別對(duì)金葡菌和鏈球菌屬具強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)淋球菌、腦膜炎球菌等革蘭陰性球菌和某些螺旋體、放線菌屬、阿米巴原蟲(chóng)也有一定作用，革蘭陰性桿菌全部耐藥。 ? 細(xì)胞及組織穿透力強(qiáng)，組織中的濃度高于血藥濃度，細(xì)胞內(nèi)濃度高于細(xì)胞外，適用于支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等在細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原體。 ? 與 β內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物相比，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的支原體、衣原體也有很好的抗菌活性。 ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的其它作用引人矚目。 54 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素包括： ? 14元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素 ? 15元環(huán)：阿奇霉素 ? 16元環(huán)：麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素、乙酰麥迪霉素(米歐卡霉素 ) 55 林可霉素和克林霉素的特點(diǎn) ? 抗菌譜：主要對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌有較強(qiáng)抗菌活性，此外對(duì)支原體和沙眼衣原體亦有一定作用。 ? 主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)膽汁和糞便排泄。 ? 臨床主要用于各種厭氧菌及金葡菌等革蘭陽(yáng)性菌引起的感染。 57 喹諾酮類(lèi)藥物分類(lèi) ? 傳統(tǒng)分類(lèi)法 – 第一代為臨床已不應(yīng)用的萘啶酸 – 第二代為應(yīng)用于尿路和胃腸道感染的吡哌酸 – 第三代則囊括了所有氟喹諾酮類(lèi)藥物。 ? 加替沙星、莫西沙星、西他沙星 58 第三、四代喹諾酮藥物特點(diǎn) ? 第三、四代氟喹諾酮藥物與第二代相比主要增加了對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧菌及支原體、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌等抗菌活性。 ? 喹諾酮類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是口服吸收好，抗菌譜廣，組織濃度高，較少有過(guò)敏反應(yīng)。 – 潛在的促畸作用及影響幼年動(dòng)物關(guān)節(jié)發(fā)育，故孕婦與兒童不宜應(yīng)用。 – 一些早期開(kāi)發(fā)的藥物有較嚴(yán)重的不良藥物相互作用，如依諾沙星可將血中茶堿濃度提高 50%～ 60%。 ? 腸道感染：志賀菌等感染具選用指征。 61 喹諾酮類(lèi)藥物適應(yīng)證 ? 泌尿、生殖系感染： –對(duì)該類(lèi)藥物敏感的大腸桿菌、其他腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌所致的上、下尿路感染及復(fù)雜性尿路感染等； –細(xì)菌性前列腺炎或繼發(fā)于前列腺炎的慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作者。 63
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1